Sci Rep：解剖几何学假体全膝关节置换术中关节线倾斜度对临床疗效的影响
2023-01-25 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
本研究的目的是调查使用解剖几何学假体进行全膝关节置换术后，关节线倾斜度对临床结果的影响，包括手术效果。
尽管全膝关节置换术(TKA)的结果是可以接受的，但大约20%的患者在TKA术后有一些抱怨和患者报告的不良结果(PRO)。不满意的原因仍然不清楚。未能恢复生理关节线被认为是导致不良结果的原因之一。2008年，运动学对齐(KA)-TKA被引入作为一种重现生理关节线的外科技术。在KA-TKA中，植入股骨和胫骨假体，将生理关节线恢复到患者个体的生理状态。到目前为止，许多研究人员已经报道了KA-TKA术后良好的临床结果；然而，聚乙烯假体的寿命和股骨和/或胫骨假体的存活仍然是主要关注的问题。考虑到这些问题，通过机械对齐(MA)TKA使用具有解剖几何的假体恢复生理关节线可能会改善维持长期生存的优点。
精细全膝关节是在日本开发的，2001年开始临床应用。它具有独特的设计特点，包括在冠状面和轴面上都有一条倾斜的3°股骨-胫骨关节线，符合解剖几何。该特征允许通过截骨进行的生理关节线的再现垂直于机械轴执行。膝盖骨的几何形状具有对膝盖骨友好的设计，当重新铺设时，圆形的全聚乙烯假体嵌入到膝盖骨中。当精细膝关节以机械中性对齐方式植入时，内侧和外侧之间的作用力应该是均匀的。
此外，在聚乙烯中添加维生素E，并通过直接模压成型方法生产插入物，这允许减少聚乙烯插入物的背面磨损。插入物在内侧凹面上的最小厚度为5 mm，以确保植入物的寿命。
虽然使用具有解剖几何形状的假体重建生理关节线可能会改善包括优点在内的临床结果，但其影响尚不清楚。本研究的目的是调查使用解剖几何学假体进行全膝关节置换术后，关节线倾斜度对临床结果的影响，包括手术效果。我们的假设是，TKA术后关节线有生理性倾斜的患者比没有TKA的患者有更好的临床结果，包括优点。
精致的全膝。股骨髁的形态不对称，股骨-胫骨关节线在冠状面(左)和轴面(右)均倾斜3°。内、外侧髁的半径长度不同(内侧大于外侧)，导致关节内伸和屈曲时关节线向内倾斜。所述聚乙烯插入物的内表面为凸面，而侧面为平表面。该图在参考文献13中对图1稍作修改后重印。
连接线方向角(JLOA)。JLOA是关节线与与地板平行的线之间的夹角，内侧倾斜(内侧向下和外侧向上)定义为正。
范围内组和离群组共145个膝关节的分布。当膝关节按HKA轴分类时，81膝(55.9%)被分配到范围内组(−3~3°)(左侧红条)，64膝(44.1%)被分配到离群组(<−3°或>3°)(左侧蓝条)。当按JLOA分类时，80膝(55.2%)被分配到范围内组(2-4°)(右侧，红条)，65膝(44.8%)被分配到异常组(<2°或>4°)(右侧，蓝条)。Hka：髋膝-脚踝；JLOA：关节线方位角。
术后三年，记录临床结果，包括患者报告的结果(PRO)。采用髋膝踝(HKA)轴评价肢体对位，关节线定向角(JLOA)评价关节线倾斜度。膝关节按−分为范围内(−3°~3°)和离群组(<JLOA3°或>3°)或范围内(2~4°)和离群组(<2°或>4°)，比较两组的临床疗效。
术后膝关节社会功能评分(KS-FS)在HKA范围内组显著高于离群组(p=0.01)。膝关节协会膝关节评分和膝关节损伤骨性关节炎结果评分在两组之间具有可比性。多变量分析显示，手术年龄与术后KS-FS>80分显著相关。
HKA范围内和JLOA范围内均与较高的膝关节功能无关。综上所述，TKA术后关节线倾斜度与短期疗效无关。应避免试图使关节线倾斜以提高术后疗效的治疗策略，并应仔细考虑对齐目标，如运动学对齐。
文献来源： Yamada M, Nakajima A, Sonobe M,The impact of postoperative inclination of the joint line on clinical outcomes in total knee arthroplasty using a prosthesis with anatomical geometry.Sci Rep 2023 Jan 18;13(1)
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