盘点：夏季来临，谨防尿路感染

在美国，尿路感染（UTI）是最常见的感染类型。不仅是美国，在中国的医疗环境中，尿路感染也是临床很常见的感染类型，尤其是对于住院病人来说。虽然尿路感染是一种常见病，但是据2014年3月美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的一项报告显示,39%的情况下院内治疗“UTI”所使用的抗生素是没必要的。UTI的准确诊断和治疗在成本效益医疗保健和适当的抗菌药物使用中起着重要的作用。这里梅斯小编整理了近期关于UTI的重要研究进展与大家一同分享。

【1】呋喃妥英治疗女性单纯性下尿路感染效果优于磷霉素

呋喃妥因和磷霉素是下尿路感染(UTI)的一线治疗方法，近日研究人员比较了呋喃妥因和磷霉素单药治疗单纯性UTI的效果。研究招募了513名非孕期UTI患者，患者存在排尿困难、急迫、频率上升或耻骨上压痛等症状，尿亚硝酸盐或白细胞酯酶检测结果阳性。患者随机接受口服呋喃妥因100 mg，每日3次，连续5天(n=255)或单次服用3g的磷霉素(n=258)。结果显示，接受呋喃妥英患者28天临床缓解率为70%，磷霉素组为58%。治疗后各组细菌反应率分别为74%和63%。表明对于单纯性下尿路感染女性患者，5天的呋喃妥英治疗效果优于磷霉素。

【2】美罗培南- Vaborbactam治疗复杂性尿路感染疗效及安全性良好

碳青霉烯/β-内酰胺酶抑制剂联用治疗严重耐药性革兰氏阴性感染的方法。近日研究人员考察了美罗培南- Vaborbactam对治疗复杂性尿路感染(UTI)，包括急性肾盂肾炎的疗效和安全性。研究招募18岁以上复杂UTI患者，根据感染类型和区域分层，患者随机接受3小时，2g/2g的美罗培南- Vaborbactam治疗或30min，4g/0.5g哌拉西林-他佐巴坦，每8小时给药一次。接受15次或以上治疗后，症状改善患者可接受口服左氧氟沙星治疗，直至完成10天的治疗期。结果表明，对于复杂性尿路感染患者，美罗培南- Vaborbactam可显著改善患者症状，提高致病微生物清除率并且安全性良好。

【3】白细胞介素-6/Stat3信号在尿路感染中的重要作用

调节泌尿道感染（UTI）期间抗菌活性的信号网络目前尚不完全清楚。白细胞介素-6（IL-6）水平随着UTI的严重程度而增加，但IL-6对宿主细菌性尿路致病原免疫的特异性作用仍然未知。近期，一项研究检测了IL-6是否激活Stat3转录因子，以驱动UTI期间感染的尿路上皮细胞中抗微生物肽基因表达的程序。在体外原代尿道上皮细胞中，重组IL-6可以引起Stat3的磷酸化，全身性予以IL-6促进体内尿路上皮Stat3磷酸化和抗微生物肽的表达。 IL-6缺陷导致UTI后尿路上皮Stat3磷酸化和抗微生物肽mRNA的表达降低，这一发现与条件性Stat3的缺失相反。IL-6或Stat3的缺乏还与细胞内细菌群落的形成增加相关，并且外源性IL-6逆转了IL-6敲除小鼠中的这种表型。此外，慢性IL-6消耗导致C3H/HeOuJ小鼠肾细菌负荷增加以及严重的肾盂肾炎。表明IL-6/Stat3信号传导驱动感染的尿路上皮细胞中抗微生物基因表达的转录程序，在限制上皮侵袭和上行感染中起关键作用。

【4】甲氧苄啶治疗尿路感染导致急性肾损伤以及高血钾风险增加

近日研究人员就甲氧苄啶治疗尿路感染(UTI)与急性肾损伤、高钾血症或猝死风险之间的相关性进行了研究。研究人员就1997-2015年间，因UTI接受甲氧苄啶、阿莫西林、头孢氨苄、环丙沙星或呋喃妥因药物的65岁以上患者资料进行研究，患者处方最多为三天。结果发现，相对于阿莫西林，接受甲氧苄啶以及环丙沙星的患者其14天内急性肾损伤风险增加，但甲氧苄啶与阿莫西林使用者14天内猝死风险相当。研究认为，对于每1000个65岁以上因UTI接受抗生素治疗的患者，以甲氧苄啶代替阿莫西林治疗导致高血钾发病增加1-2例，急性肾损伤发病增加2例，且该结果不受肾素-血管紧张素抑制剂使用的影响，但对于同时接受肾素-血管紧张素以及螺内酯治疗的患者，以甲氧苄啶代替阿莫西林，导致每1000名患者中高血钾发病增加18例，急性肾损伤发病增加11例。表明对于65岁以上人群，甲氧苄啶治疗尿路感染增加急性肾损伤以及高血钾风险，特别是对于同时使用肾素-血管紧张素以及保钾利尿剂的患者。

【5】SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者尿路感染和生殖系感染的影响

既往的试验证据表明接受的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗的2型糖尿病患者具有发生严重的尿道感染和生殖器感染的潜在风险。近日，一篇荟萃分析评估了SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者尿路感染和生殖系感染的影响。研究共纳入了77项随机对照试验，共有50820名参与者符合分析条件。研究人员对随机对照试验进行荟萃分析的结果显示服用SGLT2抑制剂治疗与对照剂之间在尿路感染上差异无显著性，但服用SGLT2抑制剂治疗会增加生殖系感染的风险。根据随访时间的长短、对照剂类型和个人的SGLT2抑制剂进行的亚组分析显示生殖系感染差异具有统计学意义。