JAMA：治疗脑转移，单独立体定向放射外科（SRS）治疗效果更优
2016-07-27 fsy 译 MedSci原创
全脑放疗（WBRT）显著改善了立体定向放射外科（SRS）治疗后的脑内肿瘤控制，但由于其与认知能力下降有关，其在治疗脑转移瘤患者中的作用仍存在争议。该研究的目的是确定单独SRS与SRS加WBRT治疗相比，3个月后是否有较少的认知恶化。原始出处：Paul D. Brown,Kurt Jaeckle,Karla V. Ballman,et al.Effect of Radiosurgery Alone
全脑放疗（WBRT）显著改善了立体定向放射外科（SRS）治疗后的脑内肿瘤控制，但由于WBRT可导致认知能力下降，所以其在治疗脑转移瘤患者中的作用仍存在争议。
该研究的目的是确定单独SRS与SRS加WBRT治疗相比，3个月后是否有较少的认知恶化。
该研究在北美34个机构进行，在2002年2月至2013年12月期间，患有1-3个脑转移的患者随机接受SRS或SRS加WBRT。
WBRT剂量时间表是30Gy，分12次进行; WBRT加SRS组的SRS剂量为18-22Gy，SRS单独治疗组SRS剂量为20-24Gy。
主要终点是完成基线和3个月时评估患者的认知功能下降情况（从基线到3个月时下降>1 SD，进行过至少1次认知测试）。次要终点包括到达颅内损伤的时间、生活质量、功能独立性、长期的认知状态和总生存期。
共有213名随机参与者（SRS单独治疗组，n=111; SRS加WBRT组，n=102），平均年龄60.6岁（SD，10.5岁）; 103名（48％）是女性。在3个月时，单独SRS治疗的患者（40/63例患者[63.5％]）与结合WBRT相比（44/48例[91.7％]；差异，-28.2％; 90％CI，-41.9％至-14.4％; P<0.001），有更少的认知功能下降事件。并且在3个月时单独SRS治疗组的生活质量也比联合治疗组高，包括整体生活质量（从基线开始的平均变化，-0.1 VS -12.0个点；平均差异11.9; 95％CI，4.8-19.0点; P=0.001）。与SRS加WBRT组相比，单独SRS组到达颅内损伤的时间显著较短（危险比为3.6; 95％CI，2.2-5.9; P<0.001）。两组在3个月时的功能独立性无显著差异（从基线的平均变化，SRS单独治疗组为-1.5个点，联合治疗组为-4.2个点；平均差异，2.7个点; 95％CI，-2.0至7.4个点; P=0.26）。中位总生存期为单独SRS治疗组10.4个月，联合治疗组7.4个月（危险比，1.02; 95％CI，0.75至1.38; P=0.92）。对于长期幸存者，SRS单独治疗组的认知功能减退的发病率在3个月（5/11 [45.5％] VS 16/17 [94.1％];差异，-48.7％; 95％CI，-87.6％至-9.7％; P=0.007）和在12个月（6/10 [60％] VS 17/18 [94.4％]；差异，-34.4％; 95％CI，-74.4％至5.5％，P =0.004）时都较少。
在1至3个脑转移的患者中，与SRS联合WBRT相比，单独使用SRS治疗的患者在3个月时有更少的认知恶化事件。在整体存活率没有差异的情况下，这些研究结果表明，对于有1至3个脑转移的需要进行放射治疗的患者，可优先选择单独的SRS治疗。
原始出处：
Paul D. Brown,Kurt Jaeckle,Karla V. Ballman,et al.Effect of Radiosurgery Alone vs Radiosurgery With Whole Brain Radiation Therapy on Cognitive Function in Patients With 1 to 3 Brain Metastases,JAMA,2016.7.26
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