院长日记 之 打击号贩子的思考
2016-03-09 段涛 段涛大夫微信号
最近，各大媒体都在报道医院号贩子的事情，各地的卫计委也纷纷发力，发出各种大招打击号贩子。在打击号贩子这件事上，无论是媒体，政府相关部门，医疗机构，医生还是普通老百姓，大家是同仇敌忾，口径一致，行动一致，打个漂亮的胜仗是没有问题的。 但是，打击了号贩子，好专家的挂号难问题就解决了吗？你就能保证过了风头以后号贩子不会死灰复燃吗？打击号贩子看上去像是一个技术问题，其实背后更多的制度问题和体
最近，各大媒体都在报道医院号贩子的事情，各地的卫计委也纷纷发力，发出各种大招打击号贩子。在打击号贩子这件事上，无论是媒体，政府相关部门，医疗机构，医生还是普通老百姓，大家是同仇敌忾，口径一致，行动一致，打个漂亮的胜仗是没有问题的。
但是，打击了号贩子，好专家的挂号难问题就解决了吗？你就能保证过了风头以后号贩子不会死灰复燃吗？打击号贩子看上去像是一个技术问题，其实背后更多的制度问题和体制问题，值得我们反思。
如何分配优质医生资源？
在未来相当长的时间内，好的专家肯定还依旧是稀缺资源。对于稀缺的专家资源，究竟如何分配肯定会是件很纠结的事情。是按照先来后到优先？是按照价格优先？还是按照疾病匹配优先？
目前多数医院专家挂号是先到先得，号贩子有时间、有内线、有技术（网上挂号的抢号技术），一般人比不过他们。
在多数医院，好的专家也有特需门诊，挂号费贵一些，是价格优先。但是由于定价还是偏低，都后来也演变成了先到先得。普通人想要挂上专家特需门诊号，还得找号贩子买黄牛号。
理论上最合理的分配是按照疾病进行匹配，让稀缺的专家发挥最大效应，专家看专病，一些互联网挂号网站就是这么做的。但是这么做还是有一些潜在问题，首先是医院不太情愿，因为这等于把稀缺医生资源的分配权拱手让给了互联网公司；其次是有些互联网公司私下和一些医生达成协议，让医生可以收钱加号，医生和互联网公司获得利益，医院背上骂名；第三是有些专家也会有保留意见，因为如果都是按照病情匹配，好的专家看的全是疑难危重复杂的病人。看这些病人要承担额外的风险不去说，每个病人要花的时间会很长，一个半天的专家门诊看不了几个病人。专家也是按劳分配的，这样专家的收入会明显下降，远比不上看普通病人的专家。
科室内部的“三级转诊”
这次在打击号贩子的活动中，北京卫计委推出“专家团队”，建议大家不一定都要看专家，看“专家团队”就可以了。
其实，这种“专家团队”并不是新鲜事，我们医院很多年以前就已经开始推广“专家团队”，实施科室内部“三级转诊”了。在我们一妇婴，“胎儿医学”和“反复自然流产”团队实施的就是这种内部三级转诊制度。
初诊医生：住院医生为主，接受过基本专科培训，熟悉该专科／亚专科／专病的临床指南，诊疗规范。所有第一次来该专科／亚专科／专病就诊的患者，必须看初诊医生：询问病史，初步检查，开（看）化验单和检查单，初步诊断，基本治疗。
专科医生：主治医生为主，受过专门的专科培训，可以熟练诊治该专科／亚专科／专病的大多数患者。专科医生接受由初诊医生转诊而来的患者，对这些患者进行进一步的专科诊断，专科治疗。
专家医生：副高以上职称的专家，有丰富的临床经验，擅长处理疑难复杂病例，接受专科医生转诊的疑难复杂患者，对这些患者进行进一步的诊断与治疗。
通过三级转诊制度，可以让每个人都有机会看上病，选择合适的医生看好病。根本没有必要大家都去挤着排队预约几个月或是找号贩子加价去看专家，好不容易看到专家，看了不到5分钟就给你开一大堆的化验检查单，再去排队检查，然后再预约几个月去看专家。
在三级转诊的制度下，你能看上专家医生别得瑟，这说明你的问题比较多，比较麻烦。看不到专家也别失望，这说明你的毛病轻，初诊医生就可以解决了。
在以专家为中心的制度下，住院医生和主治医生很少有机会去看门诊，去了患者也不愿意挂TA们的号，一个专家一天撑死也只能看几十个患者。采用了三级转诊制度，在保障高水平的诊断和治疗效果的前提下，专家带领的三级团队可以看5-10倍以上的患者。
三级转诊公平：每个人都可以随到随看，不用排长队，不用高价买黄牛号，也都有机会在初诊医生或专科医生的转诊下看到上一级别的医生。
三级转诊节省费用：很多患者根本不需要看专家门诊就能解决问题，不但节省了时间，也大大节约了费用。
三级转诊还利于年轻医生的培养，梯队的建设，学科的发展。
三级转诊制度成功的前提：（1）有完整的三级医生体系，理想的人员配置是金字塔型的，在金字塔底的是数量比较多的，成长中的年轻医生，中间是挑大梁的骨干医生，塔尖是总揽全局的专家，其他任何形状的队伍都不利于整个团队的运转和管理。（2）有统一的临床指南，不管是哪一级别的医生，都要按照和国际接轨的，有循证医学证据的临床指南来诊治患者。（3）有很好的管理规定：最好有高效的专科电子病例系统，合理的转诊规定。我们不鼓励患者的自我转诊，因为这种只认专家，只认顶级专家的自我转诊往往是无效的，不仅仅要花很长时间排队，浪费自己的费用，还会浪费宝贵的专家资源去处理一般的患者。医生间转诊往往是最合理，最高效的。（4）医疗质量的均质化，在多数情况下，同一个患者，无论看哪个级别的医生，诊疗方案是一致的，诊疗质量是一样的。
三级转诊的本质是“看病”，而不是“看医生”，更不是看“明星医生”。
其实对医院来讲，最重要的不是培养少数的明星专家，而是花大力气培养好年轻医生，普遍提高所有医生的水平，成为明星团队。
如何看待医生加号
在这次打击号贩子的活动中，统一规定医生一律不允许自己加号。对于这一规定，不同的人有不同的解读。有领导解读说，是禁止医生在公立医院在上班时间加号并为自己违规获利，如果是下了班，利用自己的业余时间通过互联网进行咨询是可以的。
各位领导，最好能够让医生们能够在上班的时间内就能站着把钱赚了，能有合理合法阳光体面有尊严的收入，别逼他们下了班再去卖命赚钱，否则这和要交高额分子钱的出租车司机卖命加班加点赚钱有什么区别？
不能老是让医生们过着苦逼的生活，然后哄他们说你们有最牛逼的职业，这是把医生们当傻逼！
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#号贩子#
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有市场的原因
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号贩子得治还要从根治
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