图表解析：血脂异常分类与治疗
2017-08-24 高丽丽 基层医师公社
血脂是血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。其不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（如ApoA1、ApoB）结合形成脂蛋白（如CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)）才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。故临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C，其他血脂项目还有ApoA1、ApoB、Lp（a）。因此血脂异常主要有高TC血症、高TG血症
看完下面表格，血脂异常分类与治疗药物就能轻松了解！
一、血脂异常分类
血脂是血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。其不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（如ApoA1、ApoB）结合形成脂蛋白（如CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)）才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。故临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C，其他血脂项目还有ApoA1、ApoB、Lp（a）。因此血脂异常主要有高TC血症、高TG血症、混合型高脂血症与低HDL-C血症。
表1.脂蛋白分类
表2.血脂检测项目意义
表3.血脂异常分类
表4.血脂异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]
注：①非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L（200-500mg/dl）时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。它可作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，国际上有建议将其列为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。②非-HDL-C计算公式：非-HDL-C=TC-HDL-C，包括LDL-C、VLDL-C、脂蛋白（a）IDL-C，即所有含ApoB脂蛋白。
二、血脂异常治疗药物
1、主要降低胆固醇与LDL-C的药物
包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。
2、主要降低甘油三酯与VLDL-C的药物
有贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂（ω-3脂肪酸）。
3、新型调脂药物
国外已有3种新型调脂药被批准临床应用。包括微粒体TG转移蛋白抑制剂（洛美他派）、载脂蛋白B100合成抑制剂（米泊美生）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9/kexin9型（PCSK9）抑制剂（evolocumab与alirocumab两种注射型）。
表5.降脂药物
三、降脂药物选用原则
表6.血脂异常药物选择
原始出处：
1.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-947
4.戴奎柱.与血脂指南有关的若干脂质新理念[J].《中华心血管病杂志》 , 2015 , 43 (11) :930-933
6.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2013，52(7)：617-619
8.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-血脂异常防治[J].中国医刊，2014，49(6)：15-18
9.高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识[J].《全科医学临床与教育》 , 2016 , 44 (6) :604-607
10.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390
11.选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2015）[J]. 中华心血管病杂志，2015，43(5)：394-397
12.吴佳等.高甘油三酯血症的评估与治疗：内分泌学会临床实践指南（节选第二部分）[J].中国卒中杂志，2013，8(2)：124-132
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