DRG试点城市名单公布 国家医保局确定推行路径
2019-06-05 白雪（整理） 健康界
5月20日，国家医疗保障局（下称国家医保局）召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议，标志着于国家层面真正启动对DRG付费方式改革的探索。14天之后的6月5日，国家医保局联合4部门公布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（下称《通知》），其中被提及的30个试点城市要如何改革？又该如何确保改革顺利推进？《通知》给出明确路径。5动作完成改革《通知》首先指出改革思路
14天之后的6月5日，国家医保局联合4部门公布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（下称《通知》），其中被提及的30个试点城市要如何改革？又该如何确保改革顺利推进？《通知》给出明确路径。
5动作完成改革
《通知》首先指出改革思路，即各试点城市及所在省份要按照"顶层设计、模拟测试、实际付费"三步走的总思路确保任务完成，并规定"2020年为模拟运行期，2021年为启动实际付费期"的改革时间。
各试点城市具体如何操作？《通知》强调5个必须要完成的动作。
一、健全DRG付费的信息系统，处理好与试点医疗机构的数据接口，确保试点医疗机构与医保支付系统的顺畅对接。
二、制定用于医保支付的DRG分组。根据当地实际，制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准，实现医保支付使用的DRG分组框架全国基本统一。
三、统一DRG医保信息采集。《通知》要求，各试点城市要组织医保经办机构和医疗机构，上报前三年基本数据，且在模拟测试阶段，按照国家统一的医保信息采集标准，采集医疗机构相关数据并统一报送。
五、加强对医保定点医疗机构的管理。这其中突出4点内容，即指导参与DRG试点的医疗机构完善内部医疗管理制度；强化医疗行为、病案编码、服务质量等方面的监管；健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制；充分发挥医保支付的激励约束作用。
值得注意的是，《通知》中也明确，各试点城市在开展DRG试点的同时，要进一步完善医保总额预算管理制度。与此同时，对不能采用DRG结算的病例，各试点城市要进一步建立多元复合医保支付体系。
4机制确保成效
良好的部门协作与完整的机制建立是保障一项改革顺利完成的基础。
《通知》明确各省级医保部门即各试点城市政府应承担的的职责。
各省级医保部门要会同财政、卫生健康、中医药管理部门成立试点工作指导组，同步建立专家团队，形成指导试点城市开展工作的合力。
各试点城市政府要成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点领导机构，以及由医保、医疗机构和专家组成的技术团队，全面落实试点任务和要求。与此同时，各试点城市要充分调动医疗机构的积极性，指导参与试点的医疗机构健全工作机制。
具体要建立哪些机制？《通知》同样给予明确说明。
一、逐级培训工作机制，切实做到参加DRG付费国家试点工作的所有人员都培训到位。
二、定期评估工作机制、形成DRG效果评价报告、开展日常质量控制工作。
三、定期报告工作机制。这里的"报告"主要包括3点内容，即及时总结交流试点城市的经验做法，逐级上报；实行重要政策文件、技术规范报送制度；实行DRG付费国家试点简报制度。与此同时，每年通过经验交流会、现场会、专题培训班等形式，推广好经验好做法。
四、沟通协调工作机制。试点城市及所在省份不仅要加强医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门的沟通与协调，还要与DRG付费国家试点工作组建立密切交流机制。
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