Stroke：血管再通降低脑水肿的风险，增加脑实质出血的风险
2020-02-26 杨中华 脑血管病及重症文献导读
急性缺血性卒中后脑水肿（Cerebral edema，CED）会恶化患者的预后，如果严重甚至会引起威胁生命的脑组织移位。
急性缺血性卒中后脑水肿（Cerebral edema，CED）会恶化患者的预后，如果严重甚至会引起威胁生命的脑组织移位。血浆随血流通过受损的血脑屏障（BBB）会造成脑卒中肿胀，如果 BBB 受损则会因出血而加重。梗死体积是决定水肿和出血大小以及临床严重程度的主要因素。对于慕上大动脉闭塞，大脑中动脉闭塞发生威胁生命水肿的风险最高，人们把大面积梗死以及存在水肿扩大信号者称为恶性 MCA 梗死。高达10%的慕上缺血会发生次全或完全 MCA 梗死。大面积 MCA 梗死后水肿导致的临床恶化通常发生在发病48h 内，其中1/3的患者在24h 内发生早期恶化。最初几天内，死亡率接近80%，除非早期外科手术。
早期的研究发现再灌注脑组织发生严重水肿的风险增加，但是最近的研究显示再通可以降低水肿的风险。一方面，临床前的数据显示 tPA 会促进急性缺血性卒中的 BBB 损害；相反，静脉溶栓加速血管再通，降低梗死大小。除了水肿以外，再通与静脉溶栓后颅内出血有关。
2020年1月来自瑞典的Magnus Thorén等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨再通治疗后再通对发生早期 CED 和继发性脑实质出血（parenchymal hemorrhage，PH）的作用。
数据来自于 SITS 国际卒中治疗登记研究（SITS-International Stroke Treatment Registry），研究者从中选择了动脉闭塞征象（动脉高密度征或 CT/MRI 显示动脉闭塞）的患者。再通定义为22-36h 时放射学闭塞征象消失。主要结局为中度-严重 CED，次要结局为22-36h 影像学上发现 PH。
共22184例患者满足纳入标准，其中18318例接受了静脉溶栓治疗，3071例接受静脉溶栓+血栓切除术，795例接受了血栓切除术。64.1%发生了再通。再通和未再通患者的平均年龄皆为71岁，NIHSS 评分分别为15 vs 16。与未再通相比，再通患者的 CED 风险更低（13.0% versus 23.6%；aOR = 0.52，95%CI 0.46 - 0.59）；PH 的风险更高（8.9% versus 6.5%；aOR = 1.37，95%CI 1.22 - 1.55）。
最终作者认为对于急性缺血性卒中，再通与较低风险的早期 CED 有关，与较高比例的 PH 有关。
原始出处：Magnus Thorén, Anand Dixit, Irene Escudero-Martínez et al. Effect of Recanalization on Cerebral Edema in Ischemic Stroke Treated With Thrombolysis and/or Endovascular Therapy. Stroke. 2019 Dec 10.
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