CHEST：右室-肺动脉耦合和舒张功能对肺动脉高压治疗的反应
2021-10-13 刘少飞 MedSci原创
肺动脉高压(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH) 是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病。右心功能衰竭是导致PAH患者死亡的重要原因。
研究背景：
多参数风险评估用于肺动脉高压 (PAH) 以进行靶向治疗。然而，这种策略并不完美，因为大多数患者在初始治疗后仍处于中等或高风险，治疗的目标是低风险。右心室 (RV) 适应指标是很有前景的工具，可能有助于完善我们的治疗策略。
研究问题：
随着时间的推移，RV 适应是否可以预测治疗反应？
研究设计和方法：
我们在基线、随访 1（3 个月）和随访 2（18 个月）通过导管插入术和心脏成像纵向评估了 52 名初治晚期 PAH 患者。如果未达到 I-II 级功能，所有患者均接受胃肠外曲前列环素的目标导向治疗和/或治疗升级的联合治疗。在随访 1 时将治疗反应评估为无反应者（死亡）或反应者，并在随访 2 时再次评估为超级反应者（低风险）或部分反应者（高/中风险）。多参数风险基于简化的 ERS/ESC 指南评分。 RV 适应通过单搏耦合比 (Ees/Ea) 和舒张功能与舒张弹性 (Eed) 进行评估。数据表示为平均值±SD 或比值比 [95% CI]。
研究结果：
9 名患者 (17%) 无反应。 PAH 定向治疗将 ERS 低风险从基线时的 1 (2%) 提高到随访 2 时的 23 (55%)。响应者 (0.9±0.4) 与非响应者相比，就诊时的 Ees/Ea 非显着升高（ 0.6±0.4，p=0.09）但无法预测随访 2 时的超级反应状态（比值比 1.40 [0.28-7.0]，p=0.84）。基线 RVEF 和 Eed 的变化成功预测了随访 2 时的超级反应者状态（优势比分别为 1.15 [1.0-1.27]，p=0.009 和 0.29 [0.86-0.96]，p=0.04）。
研究启示：在晚期 PAH 患者中，RV-PA 耦合不能区分出现时不可逆的 RV 衰竭（无反应者），但在随访 2 时显示出改善的晚期趋势。 Eed 和基线 RVEF 的早期变化是最佳预测因子治疗反应。
文章出处：
The Right Ventricular-Pulmonary Arterial Coupling and Diastolic Function Response to Therapy in Pulmonary Arterial Hypertension, https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.09.040
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