European Radiology：DWI简化磁共振活动指数在评估克罗恩病肠道炎症中的价值

克罗恩病（CD）是一种慢性胃肠道炎症性疾病，在全世界范围内发病率和患病率不断上升，以复发和缓解为特征。因此，客观评价疾病严重程度和监测治疗反应对成功管理疾病至关重要。各种临床、内镜和影像学评分系统已被开发出来用于评估CD患者的疾病活动，并已在临床实践和研究中得到应用。在几个基于影像的评分系统中，磁共振活动度指数（MARIA）系统是最常使用的标准之一。然而，定量参数的测量，如MARIA的相对增强不仅耗时而且还需要增强（CE）序列。为了克服这些缺点，最近开发了包括对影像学特征的二元评估的简化MARIA（sMARIA），与CD内窥镜严重程度指数和原始MARIA评分都显示出良好的相关性。更重要的是，尽管sMARIA最初是从CE-MRE发展而来的，但sMARIA计算中包括的影像学成分只能使用平扫磁共振肠道成像（MRE）进行评估。

在许多机构中，CD患者的常规MRE方案包括CE序列。虽然钆基造影剂通常被认为是安全的，但由于反复使用钆增强MRI，人们对钆在大脑和其他器官（包括骨骼、皮肤和肝脏）的滞留越来越不安。尽管其临床重要性和剂量阈值还不确定，但越来越多的钆滞留证据引起了人们对钆基造影剂长期安全性的担忧。美国食品和药物管理局建议医护人员认识到钆对比剂的滞留特性，并建议尽量减少重复的钆增强MRI应用，特别是对可能需要终身多次剂量的患者或儿童。此外，CE-MRE很难在有钆基造影剂禁忌症的患者中进行，如肾功能受损、对造影剂过敏或怀孕等。以前的研究发现，使用平扫T2加权成像（T2WI）评估sMARIA对评估CD患者的疾病活动和治疗反应有一定的临床价值。然而，也有人担心仅靠T2WI不足以评价CD的炎症活动，特别是由于T2WI上准确检测和评估溃疡是具有挑战性的。

与T2WI相似，DWI不需要造影剂增强，而且已知壁层弥散受限也与CD的肠道炎症严重程度相关。以前的研究显示，用T2WI和DWI联合评估CD患者炎症程度的效果不逊于CE-MRE。此外，Kim等学者通过应用DWI等级代替溃疡评估并将其引入了改良的MARIA评分；与CE-MRE上的原始MARIA评分相比，改良的MARIA评分显示出更好的观察者间可重复性，同时保持了整体诊断性能。因此，DWI可以作为一个潜在的成像特征用于改善平扫MRE上sMARIA评估的诊断性能。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了修改后的sMARIA在平扫MRE上使用DWI评估CD患者炎症活动的诊断性能，为临床进行更准确的诊断及风险评估提供了技术支持。

本项回顾性研究包括55名CD患者的275个肠段，所有患者均在2周内接受了回肠结肠镜检查和MRE。两位放射科医生在常规MRE（CE-sMARIA）和平扫MRE（T2-sMARIA）上评估了原始sMARIA。然后使用非对比度MRE评估修改后的sMARIA，用DWI等级取代溃疡评估。比较了三种评分系统对活动性炎症的诊断准确性、与简单内镜评分（SES）-CD的相关性以及观察者间的可重复性。 
修改后的sMARIA检测活动性炎症的AUC（0.863，95%置信区间[0.803-0.923]）明显高于T2-sMARIA（0.827[0.773-0.881]，p = 0.017），与CE-sMARIA（0.908[0.857-0.959]，p = 0.122）相当。CE-sMARIA、T2-sMARIA和改良的sMARIA都与SES-CD显示出适度的相关性（r = 0.795、0.722和0.777，分别）。扩散受限的观察者间可重复性（κ，0.686 [0.602-0.770]）明显优于传统MRE（κ，0.382 [0.212-0.552]；p = 0.001）和T2加权图像（κ，0.312 [0.034-0.590]；p = 0.012）上的溃疡。 

图 一名20岁的男子，回肠末端有活动性克罗恩病的炎症病灶。a冠状位对比增强T1加权图像显示回肠末端壁层增厚（箭头）和溃疡（箭头）；b冠状位T2加权图像无脂肪饱和度显示回肠末端壁层增厚，但无明确的水肿或溃疡。c 冠状位DWI图像显示回肠末端多灶性弥散受限（2级）（箭头），导致CE-sMARIA和改良sMARIA为3，T2-sMARIA为1

本项研究表明， 使用DWI的改良sMARIA可以提高sMARIA在平扫MRE上的诊断性能，并显示出与使用增强MRE的sMARIA相当的诊断性能。

原始出处：

Heejin Bae,Nieun Seo,Eun Ae Kang,et al.Validation of the simplified magnetic resonance index of activity by using DWI without gadolinium enhancement to evaluate bowel inflammation in Crohn's disease.DOI:10.1007/s00330-023-09501-7