academic radiology：肌肉疏松症对胰腺癌患者的预后有何影响？

肌肉疏松症是癌症患者常见的继发性疾病，定义为骨骼肌质量和功能的丧失，可继发于营养不足、全身性炎症和缺乏运动。在肿瘤患者中，肌肉疏松症与不良的临床结果有关，如结肠直肠癌、食道癌、前列腺癌和淋巴瘤。在接受胃肠道肿瘤手术的肿瘤患者中，肌肉疏松症与术后并发症的风险增加有关。

胰腺导管腺癌（PDAC）是全球男性和女性癌症死亡的主要原因之一，其5年生存率很低。完全的手术切除是唯一可用的治愈性治疗方法。由于症状通常出现在疾病的晚期，只有一小部分病人有接受手术的资格。然而即使在切除后，复发率也高达80%。尽管近年来效果有所改善，但切除手术仍与高的术后死亡率和发病率有关。然而，大多数病人都是晚期疾病，因此无法进行切除。其中，边缘可切除的癌症患者在接受新辅助治疗后可能符合切除的条件。新辅助治疗方案可使主要可切除的肿瘤和辅助治疗的生存率相当。

据研究数据显示，胰腺癌患者的肌肉疏松症发病率在30%至65%之间。有几项研究探讨了肌肉疏松症对胰腺癌患者不同临床预后的影响。然而，其中一些研究包括PDAC以外的其他癌症类型的混合患者队列，且没有系统性综述提供有关晚期、姑息性患者中肌肉疏松症影响的数据。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究在大样本数据的基础上，明确了在胰腺癌患者的姑息治疗和治愈环境中肌肉疏松症对不同临床预后的影响。

本项研究筛选了截至2022年3月MEDLINE图书馆、EMBASE和SCOPUS数据库上的文献以明确肌肉疏松症与PDAC患者的死亡率之间的相关性。系统综述的主要终点是肌肉疏松症对生存的风险比。最终，有22项研究被纳入本分析。 

纳入的22项研究包括3958名患者。肌肉疏松症的发病率为38.7%。与根治性治疗相比（OR 36.73，CI 27.81-45.65，p<0.001），在姑息性治疗中肌肉疏松症的发生率更高（OR 53.23，CI 39.00-67.45，p<0.001）。在单变量分析（HR 1.79，CI 1.41-2.28，p<0.001）和多变量分析（HR 1.62，CI 1.27-2.07，p<0.001）中，在治疗环境中，肉眼可见度与较差的OS有关。在姑息治疗中，集合危害比显示，肌肉疏松症与总生存率有关（HR 1.56，CI 1.21-2.02，p<0.001），在多变量分析中也是如此（HR 1.77，CI 1.39-2.26，p<0.001）。在单变量分析中，肌肉疏松症与较高的术后并发症发生率无关（OR 1.10，CI 0.70-1.72，p = 0.69）。 

图 在单变量和多变量分析中，姑息性治疗组（c+b）和根治性治疗组（c+d）的森林图比较了肌肉疏松症患者与非肌肉疏松症患者的总生存率（OS）

研究数据显示，38.7%的胰腺癌患者有肉眼可见的肌肉疏松症，并且在姑息治疗的情况下明显增多。同时，肌肉疏松症在两种情况下都与总生存率有关。因此，对肌肉疏松症的评估对肿瘤的个性化治疗具有重要的价值。同时研究发现，肌肉疏松症与术后并发症的发生没有相关性。

原文出处：

Maximilian Thormann,Mattes Hinnerichs,Felix Barajas Ordonez,et al.Sarcopenia is an Independent Prognostic Factor in Patients With Pancreatic Cancer - a Meta-analysis.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.025