慢阻肺就像“温水煮青蛙” 早期发现不能依靠CT/胸片

近年来，慢阻肺已成为继高血压、糖尿病后第三大常见慢性病，但相比于前两者，慢阻肺患者的生活质量更加堪忧。由于经常性出现气急、呼吸困难、多痰咳嗽，致使大多数慢阻肺患者连基本的行动都受到限制，“更为严峻的是，中国慢阻肺患者每年都会因为外界感染而急性加重入院一次，每一次加重后都是将病情往更恶劣的方向发展。” 暨南大学附属第一医院内科主任兼呼吸与危重症医学科主任刘升明教授指出。

数据统计显示，在我国已接近有1个亿的慢阻肺患者，40岁及以上人群的患病率由2002年的8.2%上升至13.7%，增长了近1倍。可惜的是，高发病率背后老百姓对慢阻肺的知晓率却极低。调查显示，将近97.4%的患者是不知道自己患有慢阻肺，不少慢阻肺患者甚至在过去一年从没进行过肺功能检查，“没做检查，诊断就更无从谈起。” 珠海市人民医院呼吸与危重症医学科主任翁育清教授补充道，等出现咳嗽、喘气、呼吸困难再来医院检查时，往往肺功能已经下降30%-50%，到了中晚期。而一旦进入晚期，任何治疗都是“隔靴止痒”。

七成慢阻肺患者早期可无任何症状

“慢阻肺有一点温水煮青蛙的感觉。” 刘升明教授曾经对社区人群做了肺功能检查的问卷，最后发现确诊的患者中有35.1%的人没有任何症状，而这些人已经发生了严重的肺功能损害，此外，全国的流行病学调查显示，有7成以上的慢阻肺患者早期可无明显症状。

“从以前爬到山顶不会感到气短气促，到后来只能爬到半山腰，最后连多走几步都要休息一下，慢阻肺一旦被忽视后，等到发现不对劲时已经来到中晚期了。”刘升明教授这样比喻道。

翁育清教授告诉39健康，抽烟的人很容易形成慢阻肺，空气污染，职业粉尘的暴露，室内植物性烟雾(柴火、木炭燃烧时的烟雾和颗粒)也是重要致病因素。此外，儿童时期的呼吸症感染，也会导致成年以后慢阻肺的患病率增加。

翁育清教授建议无论是预防还是治疗慢阻肺，先决条件是要戒烟。戒烟有助于减轻对气道的进一步直接损伤。“有的人在戒烟后，发现了慢阻肺或是疾病出现进展，会错误的认为是戒烟导致的，这是把因果关系搞反了，实际上他要是不戒烟，可能得病会更早或者更差。”

肺功能检查才是“金标准”

“我年年都拍胸片、CT，没发现有慢阻肺啊！”在不少人的印象中，肺部损害都是通过影像学检查来判别和对此，刘升明教授解释，当慢阻肺需要发展到一定的阶段，比如已经到了严重的肺气肿程度，CT或普通胸片才会有所提示，但是这个时候已经比较晚期了。“这种晚就像你在拉橡皮筋，早期的时候拉开还会回缩，有弹性，但是到了肺气肿，组织的弹性已经丧失，拉开后无法回缩，在片子上看到肺的透亮度增加，膈肌变低频了。”

“肺功能检查是发现慢阻肺金标准，检查项目包括肺通气功能、支气管舒张实验，这两个一起做完，才能够确定他的慢阻肺的诊断。”翁育清教授指出，由于肺功能检查是医学计量测试，多种因素如检查仪器、检查环境、指导者素质、受试者的身体状况、依从性及配合能力、检验人员对检查结果的解读和分析能力等，均可能对检查结果产生影响，因此对检验人员的能力要求很高。

“现在中华医学会呼吸病学会在各大医院都在开展‘呼吸慢病筛查项目’，患者在门诊就诊之前，要先进行诊前筛查，回答十道系统性的问题。就诊时，医生会根据患者诊前筛查结果评判有没有患慢阻肺风险，需不需要做肺功能检查。这个也是为我们早期诊断提供一个很好的指导，也是我觉得非常有意义的事情。”翁育清教授说道。

现状：多数慢阻肺患者需要联合治疗

确诊为慢阻肺后，目前维持治疗的主要药物是支气管扩张剂。根据严重程度和症状，慢阻肺分为一到四级对应轻、中、重、极重度以及A、B、C、D四个分型。A型比较轻的时候可用单支气管扩张剂，如果已经到B和C级则可以用双支扩联合治疗。现在新的双支扩剂乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂已于去年被纳入国家医保。翁育清教授介绍，进入医保后，费用降了2/3，从临床研究结果来看，欧乐欣可以明显改善患者肺功能和呼吸困难的症状，同时也可以明显的降低急性发作的风险。

如果有患者反复急性加重，经常住院，还有一些有合并哮喘的患者可以用三联的药物，即双支扩基础上加一个吸入性糖皮质激素（ICS）。

两位专家提醒，慢阻肺治疗和高血压、糖尿病一样需要长期坚持规范性用药，从而减少急性加重入院的几率，现已到冬季，慢阻肺患者日常的饮食一定要均衡、营养，少食多餐，多吃蔬菜和薯类，避免饮用碳酸饮料、啤酒等，防止腹胀影响呼吸。

此外，居家时还需要加强身体锻炼、增强体质、接种疫苗等方式来预防肺部感染，避免加重病情。