European Radiology：简略MRI诊断HCC，“减量不减质”！

肝细胞癌（HCC）是全球第六大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第四大原因。美国肝病研究协会建议对高危患者每6个月进行一次超声检查（US）和血清甲胎蛋白检测。然而，US在检测肝硬化患者早期HCC方面的灵敏度相对较低，仅为47-63%，尤其是在患有非酒精性脂肪肝的肥胖患者中更是如此。动态对比增强CT和MRI是广泛用于HCC诊断的成像方式。尽管CT和MRI用于无创HCC诊断，但从健康经济的角度来看，CT和MRI作为肝硬化患者的监测工具的适用性是有争议的。其中，MRI具有更高的软组织对比度，被广泛用于HCC诊断。然而，由于其测试时间长、可及性有限和成本高，MRI并不适合作为常规的监测手段。因此，已经有一些研究在肝硬化患者的HCC监测中使用了各种简略的MRI（AMRI）策略以应对这一问题。

在AMRI策略中，使用钆塞酸二钠增强MRI与肝胆相位成像（HBP-AMRI）的策略是利用HBP成像的高灵敏度来检测病变。然而，钆塞酸二钠有一个问题，即动脉相(AP)因瞬时剧烈运动(TSM)而发生的降解比其他钆基对比剂更常见。已经有一些研究解决了AP图像质量降低的问题。在其中一项研究中，为克服AP退化，研究制定了一个改良的注射方案，包括在第一次注射6毫升后进行常规动态成像并在第二次注射剩余的4毫升后进行第二针AP（SSAP）成像。这种改良的注射方案表明，在HCC和肝转移患者的SSAP图像中，运动伪影得以减少，并可同时保持了血管性。

在HBP-AMRI策略中，阳性观察结果需要使用动态增强CT或全协议MRI进行召回测试以进一步确定特征。召回测试是一个确认性测试，以评估HCC的血管情况，包括AP高强化（APHE）。如果SSAP与HBP-AMRI策略相结合，就有可能在解决AP退化问题的同时检测和描述肝脏病灶。因此，HBP-AMRI与SSAP策略可能更具成本效益。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了模拟HBP-AMRI与SSAP用于HCC监测和诊断的可行性。

 本项研究于2017年7月至2018年2月纳入了129名连续患者（年龄，58.8±11.4岁；男性，71.3%），每位患者均采用修改后的注射方案进行了钆塞酸二钠增强MRI检查以评估HCC。修改后的注射方案包括常规动态成像（6 mL）和SSAP成像（4 mL）。由两位放射科医生独立审查了两套AMRI。没有SSAP的AMRI（监视组）和有SSAP的AMRI（诊断组）。参照对比度增强超声LI-RADS，并设计了诊断组的肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）的修改版。 

共纳入了67名HCC患者和62名非HCC患者。在监测组中，检测HCC患者的敏感性和特异性分别为95.5%和96.8%，审查员1和2分别为94.0%和96.8%。在诊断组中，大多数HCC的得分（76/78，97.4%）在全方案的LI-RADS和AMRI与SSAP方案的修正LI-RADS之间是一致的。当HCC监测和诊断策略从策略1（不含SSAP的AMRI）改为策略2（含SSAP的AMRI）时，召回率从52.7%明显下降到3.9%（P < 0.001）。 

 图 一位86岁患有HCC女患者的MRI轴位图像。一个在肝脏第5节中有一个直径月18毫米的肿块（箭头），在T2加权图像（a）上显示轻度-中度的高吸纳后，在扩散加权图像（b）上显示高限号，在肝胆相图像（c）上显示低信号。在监测组中，该观察结果被定为阳性。肿块在第二针动脉期的减影图像上显示为高强化（d）。在诊断组中，根据肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）的修改版本，该观察结果被定为abbLR-5

本项研究表明，使用带有SSAP的AMRI的修正LI-RADS评分与全方案MRI的LI-RADS评分有很高的一致性。当HCC监测和诊断策略从使用不含SSAP的AMRI进行监测后的召回测试策略改为使用含SSAP的AMRI进行同步监测和诊断时，召回率会显著下降。这些结果将使带SSAP的AMRI与监测可同时进行以实现HCC的诊断，并有望提高能源效率和成本效益。
原文出处：

Jeong Woo Kim,Chang Hee Lee,Kyeong Ah Kim,et al.Abbreviated MRI with second shot arterial phase for HCC evaluation: modified version of LI-RADS and recall reduction strategy.DOI:10.1007/s00330-022-09348-4