DCR：早期关闭回肠造口后的并发症发生率明显增高

IPAA 直肠结肠切除术通常用于治疗药物治疗难治或并发异型增生或癌症的溃疡性结肠炎(UC)患者。在北美外科医生中，IPAA 手术最常使用转移环回肠造口术 (DLI) 进行。DLI 的构建是为了最大限度地减少 IPAA 泄漏的后遗症。然而，即使采用肠改道，据报道仍有3%至18%的患者发生IPAA瘘管，3%至21%的病例发生腹盆腔脓肿。回肠造口术通常保留8至16周再闭合（晚期闭合；LC）。尽管造口术在 IPAA 手术中具有潜在的保护作用，但回肠造口术本身常常存在问题。在2018年对71名IPAA和DLI连续患者进行的瑞典研究中，23%的患者发生造口周围皮肤刺激，18%的患者发生大量造口液输出，18%的患者再次入院治疗。

2008年，Alves等人报告了直肠癌 LAR 后早期闭合（EC）（8-10 天）或 晚期闭合（LC）（62-69 天）间隔至 DLI 关闭的随机前瞻性试验的结果。EC组和LC组的总体术后发病率和手术并发症没有差异，但 EC 组的医疗并发症，包括造口术相关发病率和中位住院时间，明显较低。本项研究旨在比较随机分配到回肠储袋构建后早期（7-12 天）或晚期（≥8 周）回肠造口闭合的患者的术后结果。

这是一项多中心、前瞻性随机试验，纳入了接受2期或3期直肠结肠切除术和IPAA的成人溃疡性结肠炎患者。主要观察结果包括回肠造口术关闭后30天的综合并发症指数。次要观察结果包括并发症、严重并发症、再次手术和回肠造口关闭后30天内的再入院情况。

研究结果显示由于早期回肠造口术关闭后并发症发生率高，该试验在中期分析后停止。在分析的36名患者中，1名患者 (3%) 进行了计划外的直肠切除术和回肠末端造口术。在其余35名患者中，28名患者 (80%) 在临床上符合早期关闭的条件并接受了放射学评估。有 3 次放射学失败。在剩下的25名患者中，22名患者 (88%) 被随机分配到早期闭合 (n = 10) 或晚期闭合 (n = 12)，3名患者被排除在外。早期和晚期闭合后，中位综合并发症指数为14.8 (0–54) 和 0 (0–23) ( p = 0.02)。早期闭合后7名患者 (70%) 和晚期闭合后2名患者 (17%) 出现一种或多种并发症（p= 0.01)，早期关闭后有 3 名患者 (30%) 出现严重并发症，晚期关闭后有0名患者出现严重并发症 ( p = 0.04)。早期关闭后1名患者 (10%) 和0名患者 ( p = 0.26) 需要再次手术，晚期关闭后7名患者 (70%) 和 1名患者 (8%) 需要再次入院 ( p = 0.003)。

本项研究证实接受 IPAA 的溃疡性结肠炎患者早期关闭分流回肠造口术与并发症发生率高度相关。

原始出处：

Vogel, Jon D. et al. High Complication Rate After Early Ileostomy Closure: Early Termination of the Short Versus Long Interval to Loop Ileostomy Reversal After Pouch Surgery Randomized Trial. Diseases of the Colon & Rectum.2022.