European Radiology：胰腺导管腺癌动脉受侵的CT最佳诊断标准是什么?

众所周知，胰腺导管腺癌（PDAC）是男性和女性癌症相关死亡的第四大原因。所有阶段的5年生存率只有10%，是所有癌症中最低的。完全手术切除（R0切除）是唯一的治愈性治疗，然而只有15-20%的患者在诊断时符合治愈性手术的条件。接受手术切除的患者5年生存率相对较高，为20%，在R0切除的患者中该比率高达32%。

根据美国国家综合癌症网（NCCN）指南（2.2022版），动态对比增强胰腺协议计算机断层扫描（CT）图像可明确手术的可切除性。肿瘤和血管周长之间是否存在接触（≤180°或>180°）以及接触的程度决定了可切除状态为可切除、边缘可切除（BR）或局部晚期（LA）。

现阶段，新辅助治疗（NTx）正被越来越多地用于BR或LA肿瘤的治疗以降级实现肿瘤的可切除。此外，对于具有高风险特征的可切除肿瘤来说，如碳水化合物抗原（CA）19-9水平高度升高、原发肿瘤或区域淋巴结较大、过度减肥和极度疼痛，目前临床上推荐采用NTx后再进行手术的治疗策略。在NTx之后，实性软组织肿块可能被CT图像上的密度减低所取代。据我们所知，没有任何研究在接受和不接受NTx治疗的患者中评估了个别CT结果包括密度减低、实性软组织肿块、轮廓不规则及其程度与动脉侵犯之间的关系。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了术前CT表现对诊断PDAC患者动脉侵犯的诊断性能，并为临床确定了最佳成像标准，同时评估了CT表现评估的观察者之间的变异性，并明确了放射科医生的经验水平对评估效果的影响。

本项研究回顾性地评估了128名PDAC患者（73名男性和55名女性），所有患者均接受了术前增强CT检查。由五位获得委员会认证的放射科医生（专家）和四位研究员（非专家）采用6分制独立评估动脉侵犯（腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉和肝总动脉）：1，无肿瘤接触；2，密度减低≤180°；3，密度减低>180°；4，实性软组织肿块接触≤180°；5，接触>180°；6，轮廓不规则。进行ROC分析以评估诊断性能并确定动脉侵犯的最佳诊断标准，并以病理或手术结果作为参考。使用Fleiss's ĸ统计法评估观察者之间的差异性。 

在128名患者中，35.2%（n = 45/128）接受了新辅助治疗（NTx）。实性软组织肿块接触≤180°是Youden指数定义的动脉侵犯的最佳诊断标准，无论是接受还是不接受NTx的患者来说均是如此（敏感性，100% vs. 100%；特异性，90% vs. 93%；AUC，0.96 vs. 0.98）。其中，非专家性观察者之间的变异性并不比专家差（在接受和不接受NTx治疗的患者中，ĸ=0.61 vs 0.61；p = .39，ĸ=0.59 vs 0.51；p < .001）。 

图 评估动脉侵袭的等级示例。a 1，无肿瘤接触；b 2，密度减低增加≤180°；c 3，密度减低增加>180°；d 4，实性软组织肿块接触≤180°；e 5，接触>180°；（f）6，轮廓不规则

本项研究表明，实性软组织肿块接触≤180°是确定PDAC动脉侵犯的最佳诊断标准。同时，放射科医生之间存在着相当大的观察者间差异。

原文出处：

Yoshifumi Noda,Nozomi Mizuno,Nobuyuki Kawai,et al.Determination of arterial invasion in pancreatic ductal adenocarcinoma: what is the best diagnostic criterion on CT?DOI:10.1007/s00330-023-09521-3