Nature Med | CT带来的辐射积累可能增加儿童/青少年白血病风险

CT是一种非常重要的医学检测手段，可人们很早就知道CT带来的辐射可能增加患癌风险。医学界也在降低儿童接受CT检查的次数和辐射剂量，比如尽可能用MRI、超声替代，不过有时对儿童进行CT检查仍是必须。

目前公认中等剂量（≥100mgy）到高剂量（≥1gy）的电离辐射暴露是儿童和成人患白血病的危险因素。然而，儿童和青少年通常接受的诊断性CT检查剂量范围（<100mgy）的低剂量辐射与白血病风险的关系目前尚不清楚。

近日，由 Elisabeth Cardis 团队发表于 Nature Medicine 题为 Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults 的文章， 对9个欧洲国家的近100万名22岁前接受过CT检查的人进行了多国队列(EPI-CT)随访，发现儿童和青少年进行CT检查后,即使在较低剂量范围内也存在患血液肿瘤的风险升高，包括淋巴瘤和骨髓瘤。在接受CT检查的每1万名儿童中(平均剂量为8mgy)，预计有1-2人会在随后的12年中因辐射暴露而患上血液系统恶性肿瘤。

该研究纳入了948174名22岁以下的患者，总共1,331,896次CT检查（每人平均1.52次，标准差为1.46次）。这些患者在首次接受CT检查后接受了至少2年的随访，平均随访时间为7.8年。研究结果显示，共有790例患上了血液系统恶性肿瘤，其中包括578例淋巴细胞恶性肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病。

表1：队列特征及具体信息

研究发现，在受到辐射剂量≥10 mGy的患者中，患有所有血液系统恶性肿瘤的相对危险度均增加。相对于接受<5 mGy辐射剂量的患者，接受≥50 mGy辐射剂量的患者的相对危险度增加了2.66倍。每增加100 mGy的辐射剂量，患血液系统恶性肿瘤的估计超额相对危险度增加了1.96倍。随着辐射剂量的增加，淋巴细胞恶性肿瘤、髓系恶性肿瘤和急性白血病的风险估计值均增加。每10万人的人群中，每增加100 mGy的辐射剂量，就有17.7例额外的血液系统恶性肿瘤发生。

表2：血液系统恶性肿瘤风险评估

每增加100 mGy的辐射剂量，患非霍奇金淋巴瘤（NHL）的相对危险度增加了2.51倍，患霍奇金淋巴瘤（HL）的相对危险度增加了1.24倍。即使在10-15mGy的辐射剂量范围内，患有非霍奇金淋巴瘤，特别是成熟B细胞肿瘤的相对患病危险度也比那些接受参考辐射剂量的人更高。在白血病方面，除慢性淋巴细胞白血病（CLL）外，患病的相对危险度也随辐射剂量增加而提升。

表3：各类型血液系统恶性肿瘤风险评估

综上，这项大规模研究旨在直接评估儿童和青少年接受CT辐射暴露的癌症风险。结果表明，CT辐射累积剂量与所有血液系统恶性肿瘤的风险之间均呈正相关。辐射剂量每增加100 mGy，患上血液系统恶性肿瘤的风险相对增加1.96倍。在接受CT检查的每1万名儿童中(平均剂量为8mGy)，预计有1-2人会在随后的12年中因辐射暴露而患上血液系统恶性肿瘤。

该研究结果进一步强化了有关低辐射剂量增加癌症风险的证据，强调了对儿科CT检查的次数合理化和剂量优化的迫切需求。