JHLT:HIV感染状态心室辅助装置支持的临床结果
2023-09-08 Bob Wang MedSci原创 发表于上海
随着机械循环支持和HIV治疗的最新进展,心室辅助设备治疗是艾滋病毒阳性终末期心力衰竭患者的可行治疗选择。
治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的进展导致整体结果和生存率显著改善。然而,心血管疾病现在是受影响患者与艾滋病毒无关的主要死亡原因。心血管疾病高流行率有几种拟议机制,包括抗逆转录病毒治疗诱导的线粒体毒性、营养紊乱、机会性感染和心肌炎、血脂异常和炎症。
人类免疫缺陷病毒感染(HIV+)心力衰竭患者心源性猝死的风险增加3倍。终末期心力衰竭(ESHF)患者的死亡率明显升高,没有先进的手术治疗方案,包括心脏移植和/或心室辅助设备(VAD)支持。由于免疫损害导致感染的不良后果的推定风险,很少有中心为艾滋病毒感染者提供这些选择。
2023年5月3日发表在JOURNAL OF HEART AND LUNG TRANSPLANTATION的研究检查了支持VAD的HIV+患者与非HIV感染(HIV-)患者的比较结果。
研究人员分析了来自机构间机械辅助循环支持登记处的22,065名患者,了解艾滋病毒状况的结果。还对21个植入前风险因素进行了倾向匹配分析。
研究结果显示,与21,980名艾滋病毒阴性设备接受者相比,85名艾滋病毒阳性接受者更年轻(中位年龄58岁对59岁,p = 0.02),体重指数较低(26 kg/m2 vs 29 kg/m2,p = 0.001),并且先前中风率较高(8% vs 4%,p = 0.02)。在匹配的艾滋病毒阳性和艾滋病毒阴性队列中,早期植入年份的艾滋病毒阳性患者的死亡率明显更高,然而,在后期植入年份(2018-2020年)中没有发现这种关联。在不匹配和匹配的队列中,植入后中风、大出血或大感染都没有显著差异。
图1:Kaplan Meier所有患者植入后24个月的生存曲线
与普通公众相比,HIV+患者患心血管疾病的风险高1.5-2倍,他们患心力衰竭的风险也是两倍。这些几率随着CD4 T细胞计数的降低和HIV病毒载量的增加而增加。大约5%-10%的心力衰竭患者进展到ESHF,只有心脏移植和/或VAD治疗被证明可以改善生存率和生活质量。
鉴于对捐赠者可用性有限、机会性感染风险和潜在的药物相互作用的担忧,很少有中心为HIV+患者提供心脏移植。VAD治疗是一个很好的选择对于被认为不符合心脏移植条件的患者。目前关于支持VAD的HIV+患者的文献是稀疏和相互矛盾的。虽然一些案例研究报告了良好的结果,另有17个案例表明血栓并发症和死亡的风险增加。
综上所述,尽管植入前合并症的发病率较高,但我们发现,与STS-Intermacs登记册中的HIV患者相比,HIV+ VAD接受者的生存率、中风、大出血或重大感染没有显著差异。精心挑选的ESHF HIV+患者应考虑接受VAD治疗。
原始出处
Birk SE, Baran DA, Campbell R, Herre JM, Sadatsafavi H, Yehya A. Clinical outcomes of ventricular assist device support by HIV infection status: An STS-INTERMACS analysis. J Heart Lung Transplant. 2023 Sep;42(9):1185-1193. doi: 10.1016/j.healun.2023.04.014. Epub 2023 May 3.
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