EHJ：心脏病患者的妊娠结果：来自印度马德拉斯医学院孕期与心脏（M-PAC）登记处的研究

研究背景及目的：

心脏疾病已知会并发1-4%的妊娠。妊娠期间心脏需求的增加和相关的生理环境的改变不仅增加了患有潜在心脏疾病的妇女的发病率和死亡率，还可能导致新发心脏疾病的发生。此外，母亲的心脏疾病还增加了流产、死产、早产和低出生体重的风险。过去几十年中，出现了越来越多在妊娠期间患有心脏疾病和心血管危险因素的妇女。这与不健康的生活习惯的普遍性增加、母亲年龄的增长以及复杂先天性和风湿性心脏病（RHD）妇女由于诊断和治疗的进展而达到生育年龄有关。

因此，妊娠合并心脏疾病已成为高收入和大多数中等收入国家妊娠期死亡的主要原因。根据最近来自妊娠活产每10万例中仅有7-12例的低孕产妇死亡率（MMR）的高收入国家的报告，23-27%的孕产妇死亡与心血管疾病和心肌病有关。评估印度泰米尔纳德邦心脏病孕妇（PWWHD）的母婴结局，确定不良结局的预测因素，并测试修改后的世界卫生组织（mWHO）分类在PWWHD中的适用性。

研究方法和结果：

从2016年7月至2019年12月，共有1005名孕妇（平均年龄：26.04±4.2岁）连续怀孕1029次，在马德拉斯医学院孕期与心脏（M-PAC）登记处进行了前瞻性登记。多数（60.5％，623/1029）的孕妇在妊娠期间首次被诊断出患有心脏病（HD）。风湿性心脏病（42％，433/1029）最为常见。三分之一（34.2％，352/1029）的孕妇患有肺动脉高压（PH）。主要结局为母亲死亡率和综合母亲心脏事件（MCEs）。次要结局为胎儿死亡和综合不良胎儿事件（AFEs）。MCEs发生在15.2％（156/1029，95％CI：13.0-17.5）的妊娠中。心力衰竭是最常见的MCE（66.0％，103/156，95％CI：58.0-73.4）。孕妇死亡率为1.9％（20/1029，95％CI：1.1-2.8），瓣膜置换术（PHVs）患者的死亡率最高（8.6％，6/70）。左室收缩功能障碍（LVSD）、PHVs、严重二尖瓣狭窄、PH和当前妊娠期诊断的HD是MCE的独立预测因子。mWHO分类对预测MCE和孕妇死亡的c统计值分别为0.794（95％CI：0.763-0.826）和0.796（95％CI：0.732-0.860）。91.2％（938/1029，95％CI：89.3-92.8）的妊娠结果为活产。33.7％（347/1029，95％CI：30.8-36.7）的妊娠报告有不良胎儿事件（AFE）。

研究结论：

M-PAC注册表是一个涵盖了1029个妊娠期的PWWHD的最大单中心前瞻性注册表，持续了3年的时间。该研究扩展了关于PWWHD高风险状态的先前认识。在我们的注册表中，心脏疾病并发妊娠的发生率与全球其他地区相似。我们的患者年龄比其他研究中的患者年轻三到四岁（平均年龄为26.04±4.2岁）。印度PWWHD的孕妇死亡率较高。PHVs、PH和LVSD的女性死亡率最高。mWHO分类用于风险分层可能需要在印度进行进一步的改进和验证。

参考文献：

Justin Paul G, Anne Princy S, Anju S, Anita S, Cecily Mary M, Gnanavelu G, Kanmani K, Meena M, Nandakumaran M, Ramya S, Ravishankar G, Shaanthi G, Shoba S, Sangareddi V, Vijaya S; M-PAC investigators. Pregnancy outcomes in women with heart disease: the Madras Medical College Pregnancy And Cardiac (M-PAC) Registry from India. Eur Heart J. 2023 May 1;44(17):1530-1540. doi: 10.1093/eurheartj/ehad003. PMID: 37395726.