河南省人民医院“糖悦圈”为何能夺得品管圈大赛冠军
2019-11-19 刘文阳 健康界
一年一届的中国医院品管圈大赛，是一窥中国医疗质量管理新气象的“窗口”。在近日举行的第七届全国医院品管圈大赛上，464个品管圈中有2个获得特等奖。河南省人民医院“糖悦圈”就是其中之一。“糖悦圈”何以在竞争激烈的全国大赛中脱颖而出？近日，河南省眼科研究所副所长雷博、河南省人民医院河南省立眼科医院杨滢瑞总护士长以及主要圈员夏梦婷、黄冉冉、李晓华、姚溪接受健康界采访时表示，这一项目除了是国际热点外，还
一年一届的中国医院品管圈大赛，是一窥中国医疗质量管理新气象的“窗口”。在近日举行的第七届全国医院品管圈大赛上，464个品管圈中有2个获得特等奖。河南省人民医院“糖悦圈”就是其中之一。
“糖悦圈”何以在竞争激烈的全国大赛中脱颖而出？近日，河南省眼科研究所副所长雷博、河南省人民医院河南省立眼科医院杨滢瑞总护士长以及主要圈员夏梦婷、黄冉冉、李晓华、姚溪接受健康界采访时表示，这一项目除了是国际热点外，还由医疗和护理共同，联合了3家单位、9个部门。此外，该项目依托人工智能及信息技术，形成三级同质化诊疗模式，使得成果惠及多个不同地市级医院。
锁定区域内DR智慧健康管理模式构建
“糖悦圈”主题为“区域内DR智慧健康管理模式构建”。DR即糖尿病视网膜病变，由长期高糖状态引起的眼底微血管损害造成，会导致不同程度的视力损伤甚至失明。“糖悦圈”寓意着通过构建智能化、可及性的管理模式，使DR患者能够享受愉悦生活。
我国糖尿病患者多达一亿人，每四个糖尿病患者中就有一人罹患糖网，且其患病率会随着糖尿病病程的延长而逐渐增加。糖网高发病率、低筛查率为我国防盲工作带来了巨大挑战。就河南省而言，43.2%的城市患者从未进行过眼底检查，农村地区这一现象更是高达81.1%。
英国、法国、印度、美国等国家已初步形成了以社区为基础，以远程阅片为手段的糖网管理模式。由于我国眼科医护紧缺、机构间诊疗水平差异大，暂未形成统一的管理模式。因此，借鉴国外先进理念，探索适合我国国情的DR管理模式迫在眉睫。糖悦圈应运而生。
确定五大攻坚点 整合三大方策群组
活动按照十大步骤有序进行。首先是主题选定，全体圈员通过权重评分法、五三一打分法，选定主题为区域内DR智慧健康管理模式构建。QC story判定为课题研究型。
其次，采用问卷调查、现场访谈对河南省立眼科医院、示范县医院、家庭进行现状调查。最终确定构建DR多学科诊疗团队、制定规范化筛查流程、提高DR患者随访依从性、制定规范化筛查流程、研发高效筛查工具为五大攻坚点。
“糖悦圈”成员针对以上五大攻坚点进行方策展开，采用80/20原则，选择320分以上为有效对策。通过障碍判定表对拟定方策进行判定，最终整合为三大方策群组。对选定的方策群组进行得失判定，应用PDPC法对每个方策中可能发生的障碍进行预测，并绘制了方策实施图。
之后，通过文献循证，确定目标值。临床指标包括人工智能筛查率、DR筛查时间等4个指标。实验室指标包括血糖水平等3个指标。
方策群组1：构建DR患者信息化整体闭环型管理模式
糖尿病患者基数大，河南省又是人口大省。如何使得这一体系惠及更多人？是“糖悦圈”成员们首要考虑的问题。
集全员智慧，“糖悦圈”搭建起以河南省立眼科医院为中心、以示范县医院为桥梁、以家庭为主体的三级管理模式，致力于实现DR患者管理的连续性、智能化、可及性。
信息化管理平台的搭建也是一大要点。“糖悦圈”成员分别从患者、医护人员、软件开发技术人员角度出发，构建了DR信息管理团队，并开发了一款E糖APP。这一应用囊括六大模块、两套预警系统、一个风险预测模型。
六大模块主要针对患者包括线上测评、延续护理等。两套预警系统分别针对患者及医护人员，通过系统消息-短信-电话等形式及时提醒病情变化。一个风险预测模型可供糖尿病患者进行初步DR风险评估。
他们还构建了DR信息管理平台，包括数据收集、分析处理、数据反馈三个模块。数据收集模块负责收集E糖APP患者端、医院诊疗系统以及数字诊疗装备内的患者诊疗信息；分析处理模块用于患者信息管理及眼科专科人员的科学研究；数据反馈模块可将病情变化等分别反馈给患者及医生。
如此，DR患者信息化整体闭环型管理模式构建而成。
方策群组2：构建人工智能DR筛查模式
将人工智能（AI）机器人——“嵩岳”医生引入DR筛查，也是“糖悦圈”的一大创举。据悉，该机器人已经过深度学习和专家论证，特异性和灵敏度均优于国际平均水平。
目前“嵩岳”已开展社区筛查工作，接待患者七千余人。在“嵩岳”的语音提示下，患者可以持本人身份证建立信息档案。随后由“嵩岳”自主拍照并上传眼底照片，3~5秒给出诊断结果并分级。0级由“嵩岳”进行针对性健康宣教，1级建议于县级医院治疗，2级及以上建议患者转诊至省级医院治疗。
患者扫码即可将眼底照片及诊断结果复制到手机，“嵩岳”同时将诊断结果上传DR虚拟阅片单元，以十张片为单位、定时发送给医生进行复核，若结果存在出入则联系患者进行门诊治疗，保证结果准确性。整个筛查过程仅用时5min，筛查准确率达到90%。
方策群组3：构建区域内DR健康管理方案
根据区域特点建立区域DR诊疗联盟，实现资源共享、优势互补、上下联动。河南省人民医院河南省立眼科医院还联合了全国知名眼底专家制定《基于眼底照相的糖尿病视网膜病变智能筛查指南》，规范DR智能筛查。
此外，结合“糖悦圈”成员自主研发的延续性护理系统“E糖APP”，并结合各医疗机构间的特点形成区域内DR健康管理方案，给患者提供全方位、可持续的规范管理。
获得特等奖后，他们这样说……
获奖总是一件令人喜悦的事情。然而，成绩的背后也有不为人知的艰苦。
杨滢瑞回忆说，从今年五月份“糖悦圈”成员就开始繁琐的资料收集整理，然而经常是一天下来没有明显进展，令大家积极性很受打击。然而，下班之后还是会继续工作。这种状态一直到在院内比赛中拿到一等奖才有所改善。
院赛第一名给了团队极大鼓舞，然而，做好一个品管圈项目是个不断精益求精的过程。为了继续前进，他们一直在不断地做细节调整。
圈员讲述他们的品管圈“心经”：品管步骤要灵活使用，不能生搬硬套；要不断给品管汇入新鲜概念，“比如我们就将循证护理加入其中”。“做品质管理与做科研一样，要用严谨的态度开展，要突出创新、贴近临床，以解决实际问题为导向。”
杨滢瑞说，一个品管的结束并不代表这项研究的结束，后续的很多工作是没有止境的。
谈及今后的工作，也有很多困难摆在“糖悦圈”成员面前。
她们表示，目前很多患者对糖网的高发性、严重性意识不足，使得项目的推广有时不是十分顺畅。不少地区群众疾病预防的意识还是有待提升。另外，这是一项区域性的品质管理项目，涉及河南省多家医院。由于每家医疗机构情况不同，实施方案也就不尽相同，需要医疗机构间不断地沟通，最终形成统一的健康管理方案。
最后，雷博教授表示，人工智能辅助诊断系统的普及和推广，有助于缓解我国眼科医疗资源分布不均的困境。期望能在短期内获得国家医疗器械监管部门的审批，以及医保政策方面的支持。
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