Crit Care：早期TnI在危重病中的作用及其与住院死亡率的相关性
2017-08-20 MedSci MedSci原创
对于危重症患者通常会频繁的监测肌钙蛋白I（TnI），然而其作用并不十分明确。本研究的首要目标为评估TnI是否与住院死亡率有关，以及调整潜在的混杂因素后这种关联是否继续存在。我们还旨在于确定急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）加上TNI这种风险预测模型，从而可以提高监测TnI在重症监护病房（ICU）的可行性。
对于危重症患者通常会频繁的监测肌钙蛋白I（TnI），然而其作用并不十分明确。本研究的首要目标为评估TnI是否与住院死亡率有关，以及调整潜在的混杂因素后这种关联是否继续存在。我们还旨在于确定急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）加上TNI这种风险预测模型，从而可以提高监测TnI在重症监护病房（ICU）的可行性。
我们对英国两个3级医疗中心的ICU进行了独立的推导和验证观察性队列研究。推导队列是2010-2014年间收住普通ICU的患者（N=1349），验证队列对2010间的资料组进行前瞻性研究的二次分析（N=145）。主要暴露情况为入住ICU 24小时内采取血样本测量血浆TnI浓度，主要结果为住院期间死亡率。我们采用多元回归分析APACHE Ⅱ评分模型的参数，在多元变量模型中推导出TnI的风险预测评分。
结果显示，相比在住院期间未检测到TnI升高的患者14.6%（n=102）来说，检测到TnI升高患者的死亡率为37.3%（n = 242）。TnI与住院死亡率之间有显著的单变量关联（TnI每增加1倍 OR 1.16，95% CI 1.13-1.20，P<0.001）。对APACHE Ⅱ模型参数调整后此关联依然存在（TnI OR 1.05，95% CI 1.01-1.09，P=0.003）。TnI与APACHE Ⅱ评分中的急性生理学评分（APS）显著相关（R=0.39）。APACHE Ⅱ模型联合TnI并不能改善差异（APACHE Ⅱ一致性统计【c-指数】0.835，95% CI 0.811-0.858；APACHEⅡTnI c-指数0.837，95% CI 0.813-0.860；P=0.330）。
所以我们可以得出结论，TnI是住院死亡率的独立预测因子，与APACHEⅡ的APS评分显着相关。TnI不提高风险预测，所以我们不主张对入ICU的患者采用常规的肌钙蛋白分析，我们建议只有在临床确诊后可对肌钙蛋白进行监测。
原始出处：
Docherty AB1，2， Sim M3， et al. Early troponin I in critical illness and its association with hospital mortality： a cohort study. Crit Care. 2017 Aug 16；21(1)：216. doi： 10.1186/s13054-017-1800-4.
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