Eur Heart J：房颤患者预防卒中：NOAC还是华法林？
2017-05-09 安雅晶;吴星 环球医学
非维生素K拮抗剂（VKA）口服抗凝药（NOACs）广泛用于非瓣膜性房颤（AF）患者卒中预防，但缺乏比较的数据。发表在《Eur Heart J.》的一项全国性队列研究调查了房颤患者使用NOACs及华法林与缺血性和出血性卒中风险的相关性。
非维生素K拮抗剂（VKA）口服抗凝药（NOACs）广泛用于非瓣膜性房颤（AF）患者卒中预防，但缺乏比较的数据。发表在《Eur Heart J.》的一项全国性队列研究调查了房颤患者使用NOACs及华法林与缺血性和出血性卒中风险的相关性。
方法：使用丹麦全国注册（2011～2015），纳入未使用抗凝药，初始使用VKA或NOAC的AF患者。结局为卒中/TE和颅内出血。通过多变量特定结局Cox回归，计算平均治疗效果作为1年绝对风险标准差。
结果：共计43299例AF患者初始使用VKA（42%）、达比加群（29%）、利伐沙班（13%）和阿哌沙班（16%）。平均CHA2DS2-VASc（SD）评分为：VKA2.9（1.6）、达比加群2.7（1.6）、利伐沙班3.0（1.6）和阿哌沙班3.1（1.6）。特定患者随访限于前2年内，发生1054次卒中/ TE事件，261次颅内出血事件。初始使用VKA后1年的卒中/TE的标准化绝对风险（95% CI）为2.01%（1.80%～2.21%）。关于VKA，达比加群的绝对风险差为0.11%（-0.16%～0.42%）、利伐沙班的标准化绝对风险为0.05%（-0.33%～0.48%），阿哌沙班的标准化绝对风险为0.45%（-0.001%～0.93%）。就颅内出血结局而言，VKA的1年标准化绝对风险为0.60%（0.49%～0.72%），达比加群相应的绝对风险差为-0.34%（-0.47%～-0.21%），利伐沙班的绝对风险差为-0.13%（-0.33%～0.08%），阿哌沙班的绝对风险差为-0.20%（-0.38%～-0.01%）。
结论：在未使用过抗凝药的AF患者中，与VKA相比，NOACs治疗与卒中/TE风险显著较低不相关，但达比加群和阿哌沙班的颅内出血风险显著较低。
原始出处：
Staerk L, et al. Ischaemic and haemorrhagic stroke associated with non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin use in patients with atrial fibrillation: a nationwide cohort study. Eur Heart J. 2017 Mar 21;38(12):907-915. doi: 10.1093/eurheartj/ehw496.
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学习了
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新型抗凝药的颅内出血降低了，胃肠道出血呢？
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谢谢！
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