Radiology:这类新发现的实性结节究竟该如何处理？

 现阶段，高危人群肺癌的低剂量CT筛查已得到社会各界的认可。多项研究表明，附着在胸膜上的、表现为椭圆形、扁形或三角形、边缘光滑的非钙化结节（NCNs），称为胸膜周围结节，提示为良性结节。Lung-RADS分级系统将基线胸膜周围结节作为一个亚组单独分出，并提出了具体的随访及处理意见。

肋骨胸膜附着的实性NCNs（CP-NCNs）定义为触及肋骨胸膜的实性结节，不包括有条索延伸到肋骨胸膜的结节。实性CP-NCNs是筛常规临床影像学中的常见发现，因此其正确处理原则的制定至关重要。已有研究证明，平均直径小于10.0毫米的实性CP-NCNs，呈扁形、椭圆形或半圆形（LOS）或三角形，边缘光滑，这都提示为良性结节，该类结节多仅建议进行年度筛查而非进一步的治疗，

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了对在年度低剂量CT筛查中新发现的具有相同特征的实性CP-NCNs的诊断及处理进行了进一步的评估，为该类结节的判析的临床共识的达成提供了参考。

通过使用相同的MS-ELCAP数据库，在2010年至2019年的4425次年度筛查中确定了所有直径为30.0毫米或更小的新发现的实性CP-NCNs。对所有确定的实性CP-NCNs进行了评估：形状（三角形、LOS、多边形、圆形或不规则）、边缘（光滑或不光滑）、胸膜附着（宽或窄），以及每个CP-NCN周围10.0毫米内是否有肺气肿和/或纤维化。

在76个新发现的实性CP-NCNs中，有21个是肺癌。良性CP-NCNs比恶性的直径要小（中位直径，4.2 mm vs 11 mm；P < .001），有不同的形状分布，更常表现为光滑的边缘（67% vs 14%；P < .001），并且在10.0 mm内有肺气肿（38% vs 81%；P = .003）或纤维化（3.6% vs 19%；P = .045）的情况较少。所有22个平均直径小于10.0毫米的实性CP-NCNs都是良性的，形状为三角形或LOS、边缘光滑，21个实性恶性CP-NCNs都没有这些特征。

图 低剂量CT图像显示了一位70岁女性新发现的肋骨胸膜附着的非钙化结节（CP- NCN）的示例，其形状为椭圆形。(A) 年度筛查扫描显示新发现的CP-NCN（箭头），平均直径为5.0mm，呈椭圆形，边缘光滑，位于左下叶。(B) 1年前的扫描显示同一区域没有异常。(C) A后6个月的扫描显示之前在左下叶看到的CP-NCN已经完全消失。

综上所述，本研究发现，在每年复查的扫描结果中，小于10.0毫米、形状为三角形、扁形、椭圆形或半圆形、边缘光滑的新发现的肋胸膜附着的非钙化结节（CP-NCNs）在中位随访时间为6.6年后均为良性。因此，对于在基线或年度筛查检查中符合良性标准的CP-NCNs，通常建议进行下一次年度筛查，而非进行进一步的治疗及干预。

原文出处：

Yeqing Zhu,Rowena Yip,Nan You,et al.Characterization of Newly Detected Costal Pleura-attached Noncalcified Nodules at Annual Low-Dose CT Screenings.DOI:10.1148/radiol.2021210807