Crit Care：脓毒症成人延迟抗菌治疗和手术控制感染源的不良效应

脓毒症指南强烈建议及时进行抗菌治疗和源头控制，但它们对患者临床结局的影响尚未明确。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员对2011年7月至2015年5月期间进行的包括40家德国医院的整群随机试验进行了二次分析。所有在ICU接受治疗的成年脓毒症患者都纳入在内。

该研究的主要暴露因素是脓毒症发病后最初48小时内抗菌治疗的时机和手术源控制的延迟程度。该研究的主要终点是28天死亡率。混合模型用于探究抗菌治疗时机的影响，同时调整混杂因素。研究人员通过分数多项式和时间分类来研究效果的线性程度。

分析基于接受抗菌治疗的4792名患者和接受手术源控制的1595名患者。分数多项式分析确定了抗菌药物使用时机对28天死亡率的线性影响，每延迟1小时死亡率增加0.42%（OR和95%CI为1.019[1.01,1.028]，p≤0.001）。这种效应在伴有和不伴有休克的患者中都很显著（OR=1.018[1.008,1.029]和1.026[1.01,1.043]）。使用分类的时间变量，比较了1小时内与1-3小时内或1小时内与3-6小时内的治疗没有显著差异。延迟治疗超过6小时会显著增加死亡率（OR=1.41[1.17,1.69]）。延迟使用抗菌药物也增加了从严重脓毒症进展为感染性休克的风险（每小时OR为1.051[1.022,1.081]，p≤0.001）。在未经调整的情况下，手术控制感染源的时间与成功控制感染源的几率降低（OR=0.982[0.971,0.994]，p=0.003）和死亡几率增加（OR=1.011[1.001,1.021]；p=0.03）显著相关，但在调整混杂因素后（分别为OR=0.991[0.978,1.005]和OR=1.008[0.997,1.02]）不复存在。只有在感染性休克患者中，感染源控制延迟与死亡风险显著相关（调整后的OR=1.013[1.001,1.026]，p=0.04）。

由此可见，该究的结果表明，抗菌治疗和感染源控制对于脓毒症治疗都至关重要。还没有感染性休克的患者可以从早期抗感染治疗中获益，因为它可以防止进一步恶化。

原始出处：

Hendrik Rüddel,et al.Adverse effects of delayed antimicrobial treatment and surgical source control in adults with sepsis: results of a planned secondary analysis of a cluster-randomized controlled trial.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03930-4