J Dent Res：慢性移植物抗宿主病的口腔疾病表现
2015-03-08 MedSci MedSci原创
J Dent Res：慢性移植物抗宿主病的口腔疾病表现关键词： 口腔医学 自身免疫性疾病 口腔cGVHD 干细胞移植慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是异体干细胞移植（通常用来治疗高危险性和复发性血液型疾病）的一种严重的晚期并发症。这种并发症的临床特点是，自体和异体免疫失调的复杂相互作用，是造成长期移植幸存者非相关疾病发病和死亡的首要原因。慢性GVHD可持续数月至数年，可能会影响多个器官系统，包括眼
慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是异体干细胞移植（通常用来治疗高危险性和复发性血液型疾病）的一种严重的晚期并发症。这种并发症的临床特点是，自体和异体免疫失调的复杂相互作用，是造成长期移植幸存者非相关疾病发病和死亡的首要原因。慢性GVHD可持续数月至数年，可能会影响多个器官系统，包括眼、口腔、肺、肝和泌尿生殖管等。虽然cGVHD可表现在全身各处，但口腔是常见的累及区域，大约25%-89%的cGVHD会有口腔表现。口腔cGVHD是造成患者巨大疼痛和不适的主要原因，导致口腔健康、口腔功能以及生活质量的下降。
口腔cGVHD的临床表现是多样，可累及口腔的任何部位。口腔黏膜病损表现为红斑、苔藓样病变、溃疡、囊肿、萎缩、假膜、过度角化、水肿和蜂窝织炎。唾液腺cGVHD造成唾液腺功能减退和口干，促使口腔感染和龋病的发生。口腔或口周cGVHD影响到了张口度。口腔cGVHD可被描述为影响口腔的3中不同的疾病:口腔黏膜病、唾液腺功能减退、张口受限。这些口腔cGVHD病变在文献中都分别有描述，但是相关患病率尚未报道。
一些自身免疫性疾病的临床表现与口腔cGVHD相似。作为口腔黏膜病，扁平苔藓的临床改变与口腔黏膜的cGVHD相似。舍格伦综合征造成唾液功能分泌障碍，与唾液腺cGVHD表现的口干类似，尽管病理上并不相同。作为系统性硬皮症的一个表现，硬皮病会造成口腔运动障碍。这些表现上的相似，使得我们对cGVHD的口腔特点与cGVHD其它器官的表现之间的关联作出假设。假设1：扁平苔藓的口外表现主要是影响皮肤和黏膜；因此，在口腔黏膜cGVHD、皮肤红斑cGVHD及生殖器cGVHD之间存在联系。假设2：舍格伦综合征的口外表现主要影响泪腺；因此，在唾液腺cGVHD功能障碍和泪腺cGVHD功能障碍之间存在联系。
本研究检查了大量的表现明显的cGVHD患者，以确定口腔cGVHD（黏膜疾病、唾液腺功能减退、张口受限）不同部位与身体其他部位cGVHD表现之间的联系。并确定口腔cGVHD3种疾病相互间的关系。
本研究，我们分析了以下几种表现的关联：：（1）口腔黏膜病、红斑性皮肤病，（2）唾液腺功能障碍和泪腺功能障碍，和（3）张口受限和cGVHD皮肤硬化。
研究对象注册了cGVHD，接受口腔检查（1）黏膜cGVHD（2）唾液腺功能障碍（唾液流率和口干燥症），（3）最大张口度。分析与皮肤cGVHD表现（红斑、硬化）以及唾液腺功能障碍（schirmer实验、眼干症）相关的各项参数（OMS＞2，，唾液流量≤1毫升/ 5分钟，张口度≤35毫米），Lee cGVHD得分、 NIH器官评分。口腔黏膜疾病（患病率31%）与皮肤红斑相关（P＜0.001）；唾液腺功能障碍（患病率11%）和泪腺功能障碍相关（P = 0.010），口干与干眼症有关（r = 0.32，P = 0.001）；张口受限（患病率17%）和皮肤硬化有关（P = 0.008）和皮肤症状（P = 0.001）。这3种口腔cGVHD表现之间没有任何关联。
这种分析支持对口腔cGVHD3种不同疾病的了解：黏膜病变，唾液腺功能障碍，口硬化。作为口腔cGVHD3种不同疾病，其明确的分类将有利于提高临床诊断、观察研究的数据收集以及临床试验结果的定义。
原始出处：
Bassim CW, Fassil H, Mays JW, Edwards D, Baird K, Steinberg SM, Cowen EW, Naik H, Datiles M, Stratton P, Gress RE, Pavletic SZ.Oral Disease Profiles in Chronic Graft versus Host Disease.J Dent Res.2015 Mar 4. pii: 0022034515570942.
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