随机对照试验：温针灸治疗急性腰痛43°C效果更好

急性腰痛 (LBP) 主要是由腰骶椎间盘退变 (LDD) 引起的，会导致可变临床持续时间和易于发展为慢性综合征。中国腰椎间盘突出症康复共识（2017 版）建议将非手术干预作为约 80-90% 腰痛发作的一线治疗。

针灸是急性腰痛的非手术疗法。美国医师学会 2017 年临床实践指南推荐使用针灸和浅热治疗急性腰痛。中医温针灸是针灸相结合。它结合了针刺的机械刺激和艾灸的热刺激。TCM 中的LDD，它也被认为是治疗 LBP 的有希望的疗法。温度被认为是温针灸的一个重要因素。然而，由于常用的不锈钢针（SSN）的导热性差，热刺激通常较低，皮肤处的温度约为41.7°C，肌内部分的温度较低。

之前的研究表明，银针针刺与传统艾灸联合治疗腰椎间盘突出症导致的腰痛时，银针针灸优于不锈钢针灸，这表明更高的热刺激可能会带来更多益处。还发现，与其他金属材料制成的针相比，银针 (SvN) 产生了更强的热刺激，43°C至47°C的初始热痛阈值是人们在温针灸中安全适宜的范围。

其方法是159 名成年人被随机分配接受银针 (SvN) 或不锈钢针 (SSN) (1:1) 温针治疗。两组都接受了为期 3 周的治疗，每周 3 次。主要结果是第 4 周时改良的 Oswestry 残疾指数。次要结果包括平均疼痛、三项体征测试和不良事件。在随机化后第 16 周和第 28 周对参与者进行随访。结果：在短期和长期内，SvN 温针组与 SSN 组相比，LBP 相关的残疾和疼痛强度明显减轻更多（p <0.001）。体征的组间差异仅在短期（p  = 0.024）中显示出统计学显着性，但在长期（p  = 0.081; p  = 0.069）中没有统计学意义。

研究发现，与不锈钢针温针 40°C 相比，43°C 银针温针每周三次治疗共 3 周在缓解 LBP 相关的残疾和疼痛方面具有更好的效果。治疗结束后效果持续至25周，而银针温针灸改善LBP体征的效果在治疗后并未延长。调查结果是类似其他前人研究的。治疗的优势在于使用了现代艾灸设备而不是传统的点燃的艾来加热针头。该灸器操作更方便，热刺激更安全、更稳定、可控。温度设置稳定以产生足够的热刺激（银针温针43°C以上，不锈钢针温针40°C以上）同时不会引起皮肤灼伤。

推测在 SvN 组中，皮肤表面约 43°C 及以上的温度可能是参与更好的疼痛缓解效果的重要外围机制。超过 43 °C 的温度是 TRPV1（瞬时受体电位阳离子通道亚家族 V 成员 1，在 C 纤维和 Aδ 纤维的游离神经末梢表达）的主要激活因子和传入 Aδ-的反应阈值纤维和 C 纤维伤害感受器。TRPV1 和 C 纤维在热刺激镇痛的外周传入机制中起重要作用。研究发现，穴位38°C热刺激仅产生局部镇痛，而43°C和46°C热刺激则产生系统性和更强的镇痛作用。这种系统镇痛作用消失，局部镇痛作用在 TRPV1 基因敲除小鼠中显着减弱。这些发现都表明TRPV1和C-纤维参与了热刺激镇痛的外周传入机制。

该研究表明，在温针灸中更强的热刺激（43°C 以上）对急性下腰痛的效果更好，而银针更容易达到这种效果。银针虽然在现代针灸实践中并不常用，但由于其成本较高且需要消毒，其良好的导热性使其在针灸结合方面具有优势，特别是在治疗肌肉骨骼疾病方面。在银针温针的实践中，要注意控制温度在43℃以上的热痛阈值以上，不要烫伤，还要注意杀菌消毒，避免感染。为了使温针疗法更适用于临床，需要一种成本更低、热导率相近的新型消毒针头。

此研究仍有一些限制，但总而言之，与SSN温针相比，SvN温针产生更多的热刺激，在减少LDD引起的LBP患者的残疾和减轻疼痛方面具有更好的临床效果。SvN温针43°C以上的热刺激可能有助于其优越性。

原文：Li T, Wang S, Cheng K, et al. Comparing the efficacy of two different temperature stimulation in warm acupuncture on acute low back pain: A randomized controlled trial. Integr Med Res. 2022;11(1):100748. doi:10.1016/j.imr.2021.100748