BMJ：不同他汀类药物对糖尿病患者非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C) 水平以及心血管疾病风险的影响
2022-03-28 zhangfan MedSci原创
对于糖尿病伴有高血脂人群，中高剂量的瑞舒伐他汀以及高剂量的辛伐他汀和阿托伐他汀可有效降低患者非高密度脂蛋白胆固醇水平。
据预测到2025年，全球II型糖尿病患者将达到3.8亿人，其中II型糖尿病引起的心血管疾病将导致1790万人死亡。他汀类药物可通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平成为预防心血管疾病的重要手段，可使糖尿病患者冠心病风险降低30％。近日研究人员比较了不同他汀类药物对糖尿病患者非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C) 水平以及心血管疾病风险的影响。
本次研究为系统综述及荟萃分析，收集截止2021年12月Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials以及Embase 数据库数据。I型或II型糖尿病成人患者参与的，比较包括安慰剂在内的不同类型和剂量他汀类药物的随机对照试验纳入研究。研究的主要终点是非HDL-C水平的变化，次要终点是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇水平变化、主要心血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死和与心血管疾病相关死亡）以及因不良事件导致的停药。
总计42个临床研究，11698名患者数据纳入本次荟萃分析。相比于安慰剂，高剂量 (−2.31 mmol/L)以及中等剂量(−2.27) 的瑞舒伐他汀、高剂量的辛伐他汀(−2.26)和阿托伐他汀(−2.20)降低非HDL-C的效果最明显。任何剂量的辛伐他汀和阿托伐他汀，以及低剂量的普伐他汀均可以降低非HDL-C水平。在4670名主要心血管事件风险高的人群中，高剂量的阿托伐他汀（－1.98）在降低非HDL-C方面最有效。高剂量的瑞舒伐他汀(−1.76)和辛伐他汀 (−1.93)在降低LDL－C方面最有效。与安慰剂相比，中等剂量的阿托伐他汀（RR＝0.57）可显著降低患者的非致死性心肌梗死风险。不同药物间不良事件停药率、非致死性中风以及心血管死亡率差异不显著。
不同他汀类药物对糖尿病伴高血脂人群非HDL－C水平的影响
研究认为，对于糖尿病伴有高血脂人群，中高剂量的瑞舒伐他汀以及高剂量的辛伐他汀和阿托伐他汀可有效降低患者非高密度脂蛋白胆固醇水平。鉴于非高密度脂蛋白胆固醇水平对心血管事件风险的重要意义，本研究将有助于指导糖尿病伴有高血脂人群用药。
原始出处：
Alexander Hodkinson et al. Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis. BMJ，24 March，2022.
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