经验积累：新冠当前，做CT发现肺结节，这点一定要注意！
2023-01-01 叶建明说结节 叶建明说结节 发表于安徽省
新冠期间查出的肺部病变，即使影像与肿瘤性比较符合，也要谨慎下考虑肿瘤的结论，建议等新冠治疗康复后间隔一段时间复查对比再来评估病灶性质，不能急着手术干预。
个人经验提醒：
前言：疫情防控放开以后，新冠感染来势汹汹，大家普遍反映症状较普通感冒更重，咳嗽时间更长，发烧常见，肌肉酸痛厉害，阳后虚弱恢复慢。其中许多呼吸道症状明显的会选择胸部CT检查。虽然目前我没见到统计数据，但从周围同事亲人以及自己同学、朋友等检查结果来看，影响肺部，合并肺部影像学改变的比例还是非常高的。我们去看影像，发现肺部病灶多也表现为轮廓与边界较为清楚的磨玻璃影或混合磨玻璃影。我就在想：如果病人是第一次做CT，如果病变分布不是广泛的，而是孤立性或少数几处，而呼吸症状又在恢复好转期时，医生与病人会不会容易将这类肺部影像误诊为肿瘤性质的磨玻璃病灶，从而有时过早考虑肿瘤性质，从而进行不必要的手术干预，导致机体遭受无谓的创伤呢？这真的可能会是一个问题，有必要提醒大家注意。
我们来看几个病例的影像情况：
病例一：
左下病灶，混合磨玻璃密度，有血管征（桔色箭头）；瘤肺边界清（红色箭头）；局部分叶征（砖色箭头）。
灶内有偏高密度成分（粉色箭头）；整体轮廓清（红色箭头）。
密度不均。
血管征与部分类毛刺征
影像初印象：左下混合磨玻璃结节，与平时的微浸润性腺癌影像表现有许多相似之处，并含血管进入、分叶、毛刺、瘤肺边界清，周围也清晰。
病例二：
左上叶混合磨玻璃密度影，有血管进入（桔色箭头），有胸膜略增厚牵拉（蓝色箭头）；整体轮廓清（红色箭头）。
、
病灶密度略偏高，瘤肺边界清，血管走向病灶。
血管征、胸膜间隙征、瘤肺边界清。
上图还似见轻微血管弯征
影像初印象：左上叶混合磨玻璃结节，有血管进入，有胸膜间隙征、瘤肺边界与轮廓清，与微浸润性腺癌或浸润性腺癌的影像表现较为符合。
病例三：
右下叶偏实性病灶
轮廓清，密度较高，中间有空泡征样。
血管走向病灶明显（桔色箭头）；整体轮廓清（红色箭头）；与胸膜之间间隙明显（黄色箭头），没有糊墙征，与普通肺炎不一样。
病灶反晕征，中间密度略低，整体边缘非常清楚。与胸膜略有牵拉，中间有小空泡征。
病灶表面欠光滑，有微血管进入。
病灶密度较高
影像初印象：这样的表现与浸润性腺癌的比较符合，而与普通肺炎不符合。至少真恶性不能除外的。
病例四：
右下叶淡磨玻璃结节影，轮廓清。
见有血管进入，整体瘤肺边界清楚
影像初印象：这病灶比较像不典型增生或原位癌些，当然这种密度比较纯的，倒是炎性也不能除外。平时如果查出来，肿瘤范畴是不能除外的。
病例五：
左上叶混合磨玻璃结节影，有明显血管进入（桔色箭头）。
内部有实性成分，边上有血管进入。
灶内有偏实性成分（粉色箭头）；边上有磨玻璃成分（绿色箭头）；胸膜间隙存在（黄色箭头）；整体轮廓较清（红色箭头）。
混合磨玻璃密度，实性成分明显。
似乎见类毛刺征（紫色箭头），整体略显松散了点
影像初印象：这个病灶放平时，口服消炎后复查如果无好转，从影像表现上来看，恶性微浸润或浸润性腺癌是可以这样表现的。
结合病史影像再考虑：
因为上面的例子都是新冠期间，而且有明显呼吸道症状才去拍的片子，而且之前体检没有肺部磨玻璃病灶或肺结节情况，所以这些病灶都要考虑是感染性病变，而非肿瘤性病变。但我们如果把这些影像的特点与之前分析展示的肿瘤性质磨玻璃病灶对比，发现确实有许多相似或不能区分之处。如果没有提供病史、症状等相关信息，只看影像真的容易会误诊为磨玻璃为表现的早期肺癌。在全国范围内来看，真的极可能会有病人被手术干预处理。
新冠期间查出的肺部病变，如何避免误当作早期肺癌被干预呢？我们不管我们医生还是病人自己都要注意以下几点：
1、新冠期间初次查出肺部病变，不管影像上有多么像肿瘤性质，请先缓一缓，千万不要急着考虑手术。等经过治疗新冠康复之后，比如间隙3个月或4个月再查一次胸部CT再来考虑结节性质；
2、感染性病变容易多发，如果肺部多发病灶，磨玻璃影或混合磨玻璃影，则首先要考虑非肿瘤性质，虽然早期多原发癌也多，但新冠期间需要另外考虑。特别是病灶大小不一，磨玻璃与混合磨玻璃同在，甚至部分偏实性密度的也在的话；
3、新冠感染性病灶总体上来看，虽然轮廓也比较清楚，但还是会有些边缘可能会显得有些模糊一点，尤其多发病灶的更可能会表现明显一点。比如下面这样多发的磨玻璃影，就不该考虑肿瘤性质：
这种病灶过于大片，或很散在分布两肺，密度又较低，基本不可能是多原发早期肺癌，多原发的多表现为小的磨玻璃结节，以不典型增生或原位癌形态多见些。
总之，新冠期间查出的肺部病变，即使影像与肿瘤性比较符合，也要谨慎下考虑肿瘤的结论，建议等新冠治疗康复后间隔一段时间复查对比再来评估病灶性质，不能急着手术干预。
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