JHLT：临床分析肺动脉高压右心室收缩模式

右心室（RV）对后负荷的功能适应是症状学和严重肺动脉高压（PH）结果的主要决定因素。PH的进展最初与RV收缩性增加有关，以保持RV-肺动脉（PA）耦合，直到这种顺势机制耗尽，导致维度的水平增加，全身充血和左心室（LV）填充的最终受损。该系统具有保留，因为已经表明RV-PA耦合（作为终收缩期/动脉弹性比[Ees/Ea]测量）必须在RV-收缩期终末期和终胀体积（分别RVESV和RVEDV）变得高于正常水平之前减少约一半。

RV收缩是一种复杂的蠕动现象，纵向缩短通常被认为是射血的主要决定因素。这一概念源于健康个体和肺动脉高压（PAH）患者的二维（2D）超声心动图研究。然而，磁共振成像研究表明横向缩短的重要贡献，特别是在晚期PAH中。这也许可以解释为什么RV纵向缩短（评估为三尖瓣环平面收缩期偏移[TAPSE]）被发现与收缩功能有关（评估为心脏指数），而横向缩短却被发现与PA压力有关。三维（3D）超声心动图已经证明PH患者的所有菌株载体可能会减少，但纵向应变显示出与RV射血分数（RVEF）的周向应变相关性较小。

2023年10月28日发表在JOURNAL OF HEART AND LUNG TRANSPLANTATION对研究，使用3D超声心动图和RV-PA耦合的侵入性测量，以调查收缩模式是否与各种原因和严重PH患者的RV功能适应后负荷和死亡风险有关。结果表明，RV收缩模式可能在功能和临床上相关。

疑似或确诊的肺动脉高压患者接受了三维超声心动图、标准右心导管和RV传导管。RV-PA解耦分为严重（Ees/Ea < 0.8）、中度（Ees/Ea 0.8-1.29）和无/轻度（Ees/Ea ≥ 1.3）。使用2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会风险分层计划的截断版本，从血流动力学中确定临床严重程度。

研究结果显示，包括53名患者，23名无/轻度患者，24名中度患者，6名严重脱钩患者。中度与无/轻度解耦（p <0.001）和中低血流动力学风险（p <0.001）的患者纵向缩短下降，将低风险与中/高风险区别为中/高风险，最佳阈值为18%（敏感性80%，特异性87%）。在严重与中度脱钩（p = 0.033）、低风险与中度风险（p = 0.018）和高风险与中风险（p = 0.010）的患者中后前后缩短受损，以15%的最佳阈值（敏感性100%，特异性83%）区分高风险和中/低风险。在严重解耦的患者中，左心室（LV）末端舒张体积减少（p = 0.035 vs 无/轻度解耦）。

图1：不同水平RV-PA耦合和死亡风险的RV收缩模式

综上所述，本文数据显示，RV损伤的早期阶段的特点是RV纵向功能减少，而高级阶段与RV前后缩短和LV预载的减少有关。需要研究进一步表征导致RV-PA解耦中两个心室相互损害的变形过程，并确定三维超声心动图在PH风险分层中的作用。

原文出处:

Rako ZA, Yogeswaran A, Lakatos BK, Fábián A, Yildiz S, da Rocha BB, Vadász I, Ghofrani HA, Seeger W, Gall H, Kremer NC, Richter MJ, Bauer P, Tedford RJ, Naeije R, Kovács A, Tello K. Clinical and functional relevance of right ventricular contraction patterns in pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant. 2023 Nov;42(11):1518-1528. doi: 10.1016/j.healun.2023.07.004. Epub 2023 Jul 13.