宝宝乳头上的小白点，不要再诊断为粟丘疹了！

临床上有见到婴幼儿乳头上长小白点，父母对此很担心，想知道诊断是什么以及需要怎么处理。虽然教科书和文献报道不多，但这个疾病临床并不罕见，因为它的临床症状很轻微，又有一定的自愈性，所以可能会被忽视。

下面就让我们以案例的形式一起来认识这个疾病。

案例1

患儿为15月大的女孩，右乳头在过去2月间逐渐长出无痛性白色物质，质软。皮损初期呈扁豆状，不断扩大，直至出现明显病变。

患儿母亲诉皮损无瘙痒、疼痛、溢液，乳头无创伤史。但在详细询问时，这位母亲回忆起，她曾在新生儿时期挤压过孩子的乳头来治疗“新生儿泌乳（witch's milk）”。

新生儿泌乳亦称婴乳、女巫乳，是一种因母体激素作用而出现乳房肥大，且可以不对称分布，偶尔会持续（数日致数周）分泌稀薄乳状液体，此为新生儿生理现象。

一般体格检查无异常。皮肤检查显示右侧乳头有一个约0.8×0.8cm的圆形、界限清楚的珍珠白色皮损，表面光滑，无脐凹（图1）。触诊时皮损柔软、囊性，无压痛。乳腺组织内无潜在肿块，乳晕轮廓保持正常。左侧乳头完全正常。

根据临床表现疑诊为表皮包涵体囊肿（epidermal inclusion cyst，EIC）或粟丘疹（milia）。

皮损于局部麻醉下切除，标本送病理检查。大体组织为囊状结构，含有软而臭的干酪样物质。镜下见囊壁有复层鳞状上皮和颗粒状细胞层，并含角质物，无附件结构（图2和图3）。

最终根据临床表现（皮损较大而软）、有干酪样物质和组织病理学确诊为EIC。

图1. 右乳头白色囊性皮损

图2. 组织病理：含角质物的囊肿，呈层状排列（黑色箭头），囊壁为复层鳞状上皮（HE染色，×100）

图3. 高倍镜示囊壁由复层鳞状上皮组成，包含颗粒层（HE染色，×250）

案例2

患儿为9月大的男婴，因右侧乳头白色单发皮损就诊，出生既有，缓慢增大，无症状。患儿无外伤史，无疼痛、瘙痒和乳头溢液。

一般体格检查无明显异常。皮肤科查体示右侧乳头附近的乳晕有单发白色圆顶形皮损，约0.8×1cm。触诊皮损柔软，波动、无压痛表现（图4a），左侧乳头正常。

对肿块行全切手术，有干酪样物质，伴恶臭。病理组织示真皮内单发囊肿，由复层鳞状上皮和颗粒层构成，囊腔由角质物组成，未见附件结构（图4b）。

最终也诊断为EIC。

图4（a）右侧乳头圆顶形白色丘疹；（b）组织病理：囊肿内有复层鳞状上皮，囊腔充满角质物质（HE染色，×40）

案例3

患儿为3月大的男婴，自出生以来，右侧乳头既有无症状结节，呈进行性增大（图5a）。左侧乳头正常。无感染、创伤、疼痛、瘙痒和乳头溢液的病史。

一般体格检查均正常。皮肤检查：右侧乳头呈圆顶状结节，直径为1×2cm。触诊时皮损可自由活动，但活动不明显，无压痛，表面光滑。

于全麻下行囊肿全切手术，组织病理示囊肿内有复层鳞状上皮和颗粒层，充满角质物质（图5b）。

最终也诊断为乳头EIC。案例2与3切除后均无复发迹象。

图5. （a）右乳头单发白色结节；（b）组织病理示囊壁为复层鳞状上皮，其腔内充满角质物质（HE染色，×40）

病例学习

表皮包涵体囊肿（epidermal inclusion cyst，EIC）与表皮样囊肿（epidermoid cyst）同义，是一种单发、光滑、柔软或硬、可移动的良性囊肿，大小为数毫米至数厘米不等。可发生于创伤（如乳头挤压而造成的机械性外伤）或手术后，临床也可见先天性病例。通常无痛，除非发生破裂感染、引起炎症反应。

组织病理常可见囊壁，由来源于毛囊漏斗部的正常复层鳞状上皮构成，囊腔充满薄层状角质物质。囊肿的发生机制可能为穿透性和钝性创伤所致毛囊上皮植入真皮。然而引起原发性囊肿改变的确切机制尚不清楚。

皮损可保持静止不变，亦可进行性增大、破裂、产生炎症反应。目前无法预测这些皮损的变化趋向。

EIC发生基底细胞癌或鳞状细胞癌非常罕见。未感染的EIC不处理可能有自发缓解趋向。一般无需治疗，除非患者迫切想治疗。治疗上首选手术切除，应该切除整个囊肿，包括囊壁，以防止复发。

EIC和粟丘疹有相似的组织病理学特征，均为数层复层鳞状上皮组成的囊壁，中央为角质物质填充。有时候认为粟丘疹为轻微、浅表的EIC，因此可将两者视为疾病的包含关系。不过，检索发现，国内的乳头EIC文献没有对两者进行有效区分。

实际上，粟丘疹临床体积较小且表浅，直径通常不超过1-2mm，常见于面部，治疗仅需简单的挑治或切开表皮后挤压出颗粒状角化物。而典型的表皮包涵体囊肿体积更大，可迅速增长，通常大于5mm，有异味干酪样角质物质。

总之，本文通过形象的病例展示和后续讨论，厘清了表皮包涵体囊肿的疾病特征及其与粟丘疹的关系，以后再遇见这种乳头的小白点，大家就不要再诊断为粟丘疹了。