Oral Oncol：预测头颈癌患者放疗后的张口度
2015-03-03 MedSci MedSci原创
Oral Oncol:预测头颈癌患者放疗后的张口度关键词：头颈癌 放射治疗 牙关紧闭 下颌骨 引言众所周知，张口度减小、牙关紧闭是头颈癌治疗（包括放射治疗RT）的副作用。255-46%的患者在RT之后出现了牙关紧闭。牙关紧闭会影响到患者的口腔功能和生活质量。它影响了患者的进食、语言、口腔卫生、牙齿治疗、气道通畅以及肿瘤的随访调查。牙关紧闭通常呈渐进性进展，治疗比较困难，而且一旦形成完全牙关紧闭，患
引言：
众所周知，张口度减小、牙关紧闭是头颈癌治疗（包括放射治疗RT）的副作用。255-46%的患者在RT之后出现了牙关紧闭。牙关紧闭会影响到患者的口腔功能和生活质量。它影响了患者的进食、语言、口腔卫生、牙齿治疗、气道通畅以及肿瘤的随访调查。牙关紧闭通常呈渐进性进展，治疗比较困难，而且一旦形成完全牙关紧闭，患者的张口度会变得极小。因此，牙关紧闭重在预防。如果RT的范围包括咀嚼肌和颞下颌关节区，尤其是RT联合化疗时，则易发生牙关紧闭。放疗后1个月到1年之间，放疗区域组织纤维化、萎缩促使牙关紧闭的发生。甚至可以在RT完成后发现张口度逐渐变小。牙关紧闭与放射剂量大于50Gy有关。外照射比内照射牙关紧闭的发病率高。
先前旨在确定牙关紧闭的危险因素的研究，其局限性在于回顾性的设计以及样本量较小。对4项前瞻性研究的17至143例术后联合/未联合RT（联合/未联合化疗）的患者进行长达1年的张口度大小随访调查。这些研究的局限性在于样本量过小，原发性肿瘤部位的限制，或者是RT不作为治疗的一部分。结果是，当存在几种危险因素时，则不能对头颈癌患者RT后张口度的大小进行统计学预测。
目的：本次前瞻性队列研究的目的是对RT后患者张口度进行长达48个月的观察，以评估危险因素预测张口度减小值，并基于大样本接受RT的头颈癌患者建立对张口度改变的多变量预测。
材料和方法：RT之前，RT后6、12、18、24、36和48个月测量患者的张口度。主要的结果变量是张口度。潜在的危险因素是进入线性混合模型分析以创建一个多变量预测模型。探索时间和与张口度紧密相关的危险因素之间的相互作用。
结果:本研究包括641例患者，70.4%为男性，平均年龄为62.3岁。原发肿瘤部位分布在口咽、鼻咽部（25.3%）和口腔（20.6%）。RT之前，平均张口度为38.7mm。RT之后六个月平均开口度最小—36.7%。在线性混合模型分析中，通过肿瘤的部位、RT后的时间对数、性别、基线水平张口度以及基线年龄对开口度进行统计学预测。
结果：随着时间的推移，平均张口度逐渐变小。可以通过肿瘤的部位、时间、性别、基线张口度、年龄来预测（RT后）张口度。该模型可以用来预测张口度。
原始出处：
Kamstra JI, Dijkstra PU, van Leeuwen M, Roodenburg JL, Langendijk JA.Mouth opening in patients irradiated for head and neck cancer: A prospective repeated measures study.Oral Oncol. 2015 Feb 19. pii: S1368-8375(15)00028-7. doi: 10.1016/j.oraloncology.2015.01.016.
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