咳、咳、咳个不停，还在当支气管炎来治？

最近接诊了多例咳嗽迁延不愈的患者，他们曾到过多个门诊反复就医，都被诊断为感冒、支气管炎，但在反复使用抗菌药物和各种止咳药物治疗后，咳嗽依然没有好转。

当我告知患者可能是因为哮喘引起的，他们的反应几乎都是一致的：我从来没有喘啊，怎么会是哮喘？但是，最终检查结果提示支气管激发试验阳性。

今天我们来谈谈这种只咳不喘的特殊类型哮喘，名为“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）”。

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在临床上，CVA常见吗？

国内多中心调查结果显示，CVA是成人慢性咳嗽（咳嗽病程超过8周）的最常见病因之一，占慢性咳嗽病因的1/3。而亚急性咳嗽（咳嗽病程3-8周）中，CVA位列病因的第二位。

除此之外，CVA也是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。

在2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究结果显示，儿童慢性咳嗽患者中CVA占42%。

中国2010年第三次城区0～14岁儿童哮喘的流行病学调查结果显示， CVA的患病率为0.29%，儿童哮喘人群中CVA占9.6%。

因此，在临床上，CVA的发病率是比较高的，并不少见。

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CVA有哪些主要临床特征？

对于典型哮喘，大家耳熟能详，它的主要症状是反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等。而CVA是一种特殊类型的哮喘，也与气道高反应性相关，但它以咳嗽为唯一或主要症状，多以干咳为主，常在夜间和（或）清晨好发或加重，无喘息、气促等典型哮喘的症状。值得一提的是，因CVA的主要症状为持续性咳嗽，此时往往容易被误诊为支气管炎。

患者常存在个人和（或）家族过敏性疾病史，一般的抗菌药物治疗无效，而抗哮喘药物治疗有效。（详见《疫情期间大家关心的问题都在这里了（咳嗽篇）》）

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如何诊断CVA？

我国《支气管哮喘诊疗防治指南（2020年版）》推荐的CVA诊断依据包括：

咳嗽作为唯一或者主要症状，无喘息、气促等典型哮喘症状，同时具备以下客观检查中的任何一条，并且按哮喘治疗有效：

（1）支气管舒张实验阳性；

（2）支气管激发试验阳性（如下图）；

（3）PEF日间变异率（连续监测1周）大于10%；

（配图：支气管激发试验报告）

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CVA会发展为典型哮喘吗？

对于很多CVA患者来说，除了治疗与护理外，他们更关心的话题可能就是CVA会不会发展成典型的哮喘。

事实上，根据循证医学的相关研究认为，CVA可能是典型哮喘的前期表现。

在对CVA患者的随访观察研究（随访时间为数月至数年）中也有显示，约30%-80%的CVA患者在随访过程中出现喘息症状，即发展为典型哮喘，而儿童CVA患者发展为典型哮喘的可能性高于成人患者。需要注意的是，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是CVA发展为典型哮喘的危险因素。

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如何治疗CVA？

一般来说，CVA患者同样存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑等典型哮喘的病理生理特征，因此其治疗原则与典型哮喘相同。

全球哮喘防治创议（GINA）、欧洲呼吸学会（ERS）以及中国的指南均推荐以ICS或ICS-LABA联合制剂为基础的治疗方案治疗CVA，如布地奈德福莫特罗、丙酸氟替卡松等。

关于CVA患者治疗的疗程，目前尚无统一推荐。国内相关指南《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》推荐疗程至少8周以上，部分患者需要长期治疗。

温馨提示

CVA是一种“只咳不喘”的特殊类型哮喘，虽然没有喘息、气促、胸闷等典型症状，但也不能忽视。在生活中，若咳嗽迁延不愈，建议尽早面诊评估，以免耽误治疗。若是确诊CVA，则建议在医生指导下使用药物进行规范治疗，不能掉以轻心。