盘点：上周Lancet杂志亮点研究汇总
2016-11-30 MedSci MedSci原创
Lancet作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了10月份大家普遍关注的一些医学息息相关的且十分重要的重要研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】Lancet：中国癌症患者治疗费用超家庭年收入，八成家庭难承受近期，著名的《柳叶刀》杂志以专刊的形式发表了来自国内多学科研究团队发布的最新健康相关研究成果。其中，国家癌症中心“中国城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价工作组
Lancet作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了10月份大家普遍关注的一些医学息息相关的且十分重要的重要研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】Lancet：中国癌症患者治疗费用超家庭年收入，八成家庭难承受
近期，著名的《柳叶刀》杂志以专刊的形式发表了来自国内多学科研究团队发布的最新健康相关研究成果。其中，国家癌症中心“中国城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价工作组”关于目前中国癌症患者疾病经济负担的相关研究成果引人关注。
此次研究共收集了14594名癌症患者的相关信息，患者的家庭年均收入折合美元为8607美元，癌症患者的人均就诊支出共计9739美元，其中因患病就诊而产生的相关非直接医疗费用占9.3%。
城市地区的常见癌种中，大肠癌和食管癌患者的经济负担最重，人均就诊支出分别为10978美元 (10636美元–11321美元)和10506美元(10199美元–10813美元)；肺癌和胃癌患者的经济负担次之，人均就诊支出分别为9970美元(9664美元–10276美元)和9891美元(9606美元–10176美元)；肝癌和乳腺癌患者的人均就诊支出相对较为接近，也分别达到了8668美元(8358美元–8977美元)和8532美元(8234美元–8831美元)。可见，尽管不同癌种患者的经济负担有所差异，然而相对于其家庭年均收入而言，患病所带来的经济负担都极为沉重，研究同时发现，77.6%的癌症患者认为患病给家庭带来的经济负担难受承受。
另一方面，在调查同时覆盖到的1532名癌前病变患者中，人均就诊支出为3221美元(3055美元–3387美元)，约占癌症现患患者人均支出的三分之一，这也从侧面表明，癌症的早期诊断发现和治疗，无疑将有助于降低癌症患病对患者以及对社会所带来的经济负担。研究同时认为，癌症患者非医疗费用的经济负担同样巨大，在国内开展癌症筛查是经济有效的。
《柳叶刀》同期还刊发了此项研究的通讯作者，中国医学科学院肿瘤医院石菊芳博士另一篇有关中国癌症患者生命质量评估和健康效用值研究的方法学论文摘要。上述研究，有望为将来在国内进一步针对不同癌症筛查策略开展成本效用分析，并对癌症的疾病负担开展更为准确的综合评估，进而为癌症防控的公共政策制定提供更为有利的循证依据打下坚实基础。（文章详见--Lancet：中国癌症患者治疗费用超家庭年收入，八成家庭难承受）
【2】Lancet：硬化性粘液水肿-案例报道
患者为76岁女性，有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死以及成功治疗的直肠癌病史，于2016年1月因明显的皮肤改变2年就诊于皮肤科门诊。查体发现，在手指伸面、两耳廓背面(如图)和鼻唇沟可见无症状的对称的与皮肤颜色相同的直径2-3mm的扁平丘疹，并成线性排列。甲襞没有出现毛细血管改变，患者也无吞咽困难或Raynaud现象等症状。6周后，该患者第二次就诊，病人报告，在就诊前3周手指出现渐进的硬化和肿胀。
图 硬化性黏液水肿
皮肤颜色一样的直径2-3mm的扁平丘疹直线排列（A）在手指伸面和耳廓背面（B）
皮肤活检标本的组织病理学分析显示间质内黏液沉积、成纤维细胞增殖和纤维化，提示地衣式黏液水肿或硬化性黏液水肿。为了区分这些疾病，必须排除甲状腺功能异常和外周血中出现单克隆免疫球蛋白血症。医务人员发现该患者甲状腺功能正常（TSH为0.3 mIU/L），但通过对血清蛋白进行电泳可检测到单克隆免疫球蛋白血症IgG型免疫球蛋白的轻链（5.0 g/L），可诊断为硬化性黏液水肿。
缺乏单克隆蛋白的情况下，其他部位出现丘疹，黏蛋白累积病或地衣式黏液水肿应予以考虑，这与硬化性黏液水肿相反，与硬化无关，可累及全身，或伴有甲状腺疾病。当硬化性黏液水肿进一步发展，将产生更多的黏液蛋白，从而导致皮肤明显增厚、运动性降低。出现的全身症状包括吞咽困难、降低近端食管蠕动和肌病。累及心肺或中枢神经系统疾病可导致心脏或呼吸衰竭（最常见的吸入性肺炎）、脑病、癫痫发作和昏迷。
硬化性黏液水肿较为罕见（发病率和患病率未知），通常发生于中年人。平顶丘疹的主要特征为在头颈部、手和躯干呈线性、对称性分布。其发病机制也是未知的，虽然有单克隆蛋白的存在是诊断必不可少的指标，但其在疾病中的作用尚不清楚，并且该病进展为骨髓瘤也较为罕见。一些研究假设硬化性黏液水肿患者的血清能够诱导成纤维细胞增殖。
即使在文献中描述的药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、沙利度胺、强的松龙、病灶内类固醇变和紫外线疗法取得了很大成功，但是对硬化性黏液水肿的治疗效果仍让人失望。用美法仑、硼替佐米和自体造血干细胞移植来靶向治疗单克隆丙种球蛋白病已被证明具有诱导临床缓解的作用。硬化性黏液水肿一般对静脉注射免疫球蛋白反应较好，结合患者的年龄和合并症，医务人员没有尝试对其进行化疗和自体干细胞移植，到目前为止医务人员对该患者的疾病一直进行保守治疗。当皮肤状况恶化或怀疑全身性累及时，医务人员将开始对该患者静脉注射免疫球蛋白治疗。（文章详见--Lancet：硬化性粘液水肿-案例报道）
【3】Lancet：对于雌激素受体阳性的晚期乳腺癌患者氟维司群疗效比阿那曲唑更好
芳香酶抑制剂是激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌的一种标准治疗方案。近日，顶级医学杂志Lancet上发表了一篇研究文章，旨在评估相比于阿那曲唑，选择性雌激素受体的降解物氟维司群能否改善没有接受过内分泌治疗的绝经患者的无进展生存期。
在2014年7月11日至2012年10月17日期间，共有524例患者参加了这项研究。其中，462例患者被随机分配（230名接受氟维司群和232名接受阿那曲唑）。接受氟维司群治疗的患者无进展生存期明显长于接受阿那曲唑治疗的患者（风险比为0.797，95%可信区间为0.637–0.999，P=0.0486）。接受氟维司群治疗的患者中位无进展生存期为16.6个月（95%可信区间为13.83–20.99），而在接受阿那曲唑治疗的患者为13.8个月（11.99–16.59）。最常见的不良反应是关节痛（接受氟维司群治疗的患者中有38例[17%]，接受阿那曲唑治疗的患者有24例[10%]）、潮热（接受氟维司群治疗的患者中有26例[11%]，接受阿那曲唑治疗的患者有24例[10%]）。16（7%）例/228例接受氟维司群治疗的患者和11（5%）例/232例接受阿那曲唑治疗的患者因不良事件而终止试验。
由此可见，对于没有接受过内分泌治疗的激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌患者，相比于用于这些患者的一线治疗的标准治疗药物-第三代芳香化酶抑制剂，氟维司群具有优越的疗效并且可以作为这些患者的首选治疗药物。（文章详见--Lancet：对于雌激素受体阳性的晚期乳腺癌患者氟维司群疗效比阿那曲唑更好）
【4】Lancet：轻度哮喘患者应根据症状频率给予吸入性糖皮质激素治疗吗？
近日，顶级杂志Lancet上发表了一篇研究文章，通过比较各个亚组在严重哮喘发作、肺功能和哮喘症状控制方面对布地奈德与安慰剂的反应有无差异，旨在评估以前基于症状来判断是否开始ICS治疗的有效性，这些亚组是根据基础哮喘发作频率来进行区分。
研究人员对3年吸入性类固醇治疗作为常规治疗（START）的研究做了一个事后分析，在32个国家，参与者每3个月到诊所就诊一次。在过去的2年内诊断为轻度哮喘并且以前没有常规糖皮质激素治疗史的患者（4岁至66岁）被随机分组，分别接受每天一次的吸入性布地奈德400μg（那些年龄小于11岁的患者为200μg）或安慰剂。该分析的主要结局事件为发生首次重度哮喘相关事件（SARE：入院治疗、急救处理或死亡）的时间和使用支气管扩张剂后肺功能从基线水平的变化情况，同时对其与基线症状频率的相互作用进行了研究，研究人员将患者分为每周2天以上出现症状发作组和每周2天或更少的症状发作组（又分为0天到1天症状发作和超过1天到2天症状发作）。研究人员采用意向治疗法进行分析。
研究结果显示，对于新近发生的轻度哮喘患者，按每日一次给予低剂量的布地奈德治疗能够降低SARE风险，减少肺功能的下降，并改善症状控制，在所有的症状亚组中可见到类似变化。结果不支持对每周超过2天症状发作的患者限制使用吸入糖皮质激素，并建议轻度哮喘给予低剂量的布地奈德治疗，应考虑降低风险和症状。（文章详见--Lancet：轻度哮喘患者应根据症状频率给予吸入性糖皮质激素治疗吗？）
【5】Lancet Diabetes Endocrinol：糖化血红蛋白比血糖能更好地预测糖尿病前期风险
使用糖化血红蛋白（HbA1c）来对糖尿病前期进行诊断可以显著提高鉴别人群中在未来10年内发生重大健康并发症高风险个体的能力。这一论断是基于对以社区人群为基础的社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的最新分析结果，并于11月15日在线发表在国际顶级医学杂志Lancet Diabetes & Endocrinology上。
“该研究的目标不仅在于找出那些患糖尿病的最高风险者，还在于找出那些发生严重并发症的最高风险者，这些严重并发症包括肾脏疾病、心血管疾病甚至死亡，糖化血红蛋白是最有可能实现这一目标的工具。”该研究文章的第一作者来自美国马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的博士生Bethany Warren在她们机构所发布的一篇新闻稿件中评论道。
这个研究分析第一次正式地比较了几种糖尿病前期的定义以及它们是如何较好地预测主要的长期健康问题。（文章详见--Lancet Diabetes Endocrinol：糖化血红蛋白比血糖能更好地预测糖尿病前期风险）
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