如何正确使用低浓度阿托品预防近视？

阿托品药物在近视防控中的应用由来已久，近年来低浓度阿托品滴眼液的应用逐渐受到关注。然而，在决定应用低浓度阿托品滴眼液防控近视之前，需要进行规范的临床评估以及危险因素评估，在使用过程中需要进行严格的随访，并及时处理可能出现的不良反应。

一、阿托品有哪些适应症和禁忌症？

阿托品滴眼液是一种处方药，应该注意药物使用的适应症和禁忌症，绝不能滥用，以免对眼睛产生二次伤害。

1、适应证

1）年龄：年龄为4岁至青春期（青春期一般是 指 14~17 岁和 18~25 岁 2 个阶段）的近视人群，伴 或不伴散光，目前文献报道使用人群年龄为 4~16岁 ，对于小于 6 岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访。 18岁以后的青少年，如近视仍 较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。

2）近视屈光度和增长量：近视等效球镜度达到或超过 - 0.50 D ，或等效球镜度年增长量达到或超过 0.50 D，或眼轴长度年增长量超过 0.3 mm，其中伴有近视快速进展危险因素（如高度近视家族史 、发病年龄早 、近视初始屈光度高 ）的儿童可较早干预。

3）依从性：能理解低浓度阿托品滴眼液的作用机制和实际效果，依从性好，能及时、定期按照要求前往指定机构复诊。

2、禁忌症

对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向（浅前房、房角狭窄等），颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）等人群禁用。调节力低下、低色素者（如白化病）等 慎用，部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用 。

二、阿托品何时启用和停药？

启用：对于具备用药适应证、经过健康宣教同意使用的儿童和青少年，才可启用，推荐使用方法为每晚睡前1次，每次 1 滴。对应答一般或应答不佳的儿童，可适当调整使用频率或浓度，但需严密随访。

停药：0.01%硫酸阿托品滴眼液一般连续使用三年效果更佳。如果近视进展每年不超过50度，则表示近视进展稳定，三年后可以停止使用，但需要继续观察近视进展情况。如果使用过程中或停药后近视进展每年超过50度，则需继续使用。

三、阿托品有哪些不良反应？

1、阿托品不良反应呈现浓度依赖性，高浓度阿托品可发生面部潮红，口干和皮肤干燥、眼睑皮肤红肿或脱屑、心跳加快或心率不齐、发烧、腹胀、便秘等全身不良反应。

2、调节能力和近视力下降。儿童用药后调节幅度平均下降 2.00~3.00 D ，停药 2~4 个月后恢复如初。 0~4.9% 的儿童用药后 2~4 周可出现轻微的近视力下降现象，后随着时间进展逐渐消退。

3、过敏反应。0.01% 阿托品滴眼液应用过程中过敏反应比较少见，发生率为 0~6.4%，多见于阿托品过敏者，常在阿托品滴眼液应用 2 周内发生，常见症状为眼部瘙痒、灼热，体征为眼睑肿胀和眼周发红等。

对于轻度不良反应，如畏光、近视力下降或者用药后刺激性反应，能耐受者可暂时观察，不予处理，不耐受者可给予相应的对症处理，如畏光可戴遮阳帽、变色眼镜缓解，视近不清晰可通过配戴近附加眼镜或者调节功能训练缓解。

另外，如果出现过敏反应，则应立即停药，一般停药 24 小时后症状减轻，停药 1 周后可恢复，局部适当应用糖皮质激素会加速恢复速度 。

在近视防控过程中，当一种防控手段效果不佳，可以考虑光学防控手段和药物的“联合”，光学手段为角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、周边离焦矫正眼镜，药物为低浓度阿托品。

参考资料

1，低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的 应用专家共识（ 2022 ） .中华眼视光学与视觉科学杂志.2022

2，杨晓艳, 李丽华, 王雁. 低浓度阿托品在青少年近视防控中的最新进展[J]. 武警后勤学院学报:医学版, 2021, 30(6):5.