European Radiology：球囊封堵TACE与常规TACE治疗单纯性肝细胞癌的效能比较

巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）分期系统将单发肝癌（HCC）分为极早期（<2cm；BCLC 0）和早期疾病（BCLC A）单发结节，并推荐了首选的根治性治疗方法，如手术再切除、射频消融和肝移植等。然而，由于肿瘤位置、肝功能不足或合并其他疾病，或由于患者拒绝接受侵入性治疗方法，这些治疗方案并不总是适用于单发HCC。对于这些患者，经动脉化疗栓塞（TACE）是一种可选择的替代性治疗方法。

TACE对单发HCC患者有效，并显示出良好的肿瘤反应。由于设备的技术进步和锥形束计算机断层扫描（CT）的引入，以及在更有选择性的目标病变的指导软件的完善，患者的预后逐渐得到改善。超选择或根治性TACE旨在实现完全反应（CR），并显著提高患者的总生存率（OS）。

有研究表明，经过一次TACE治疗后获得CR的患者的OS明显长于经过至少两次治疗后获得CR的患者（70.2个月对40.6个月；对数检验，P＜0.001）。为了提高CR率，临床上引入了球囊封堵TACE（B-TACE），即在进行TACE时使用球囊微导管暂时封堵肿瘤供血动脉。在B-TACE中，栓塞材料不仅可以强行注入肿瘤血管，还可以注入肿瘤外围的动脉-大动脉微吻合口。由于近端动脉血流的阻断作用，栓塞物质的积累可能会加强，因此导致肿瘤完全坏死。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在单一HCC患者中比较了B-TACE是否比C-TACE提供了更好的肿瘤反应，并确定了B-TACE的最佳适应症。

本项单中心回顾性研究纳入了2017年11月至2019年12月期间接受C-TACE的523名患者和接受B-TACE的44名患者，所有患者都将其作为单一HCC的一线治疗。经过倾向性评分匹配（PSM），对32对PSM匹配人群的初始肿瘤反应率、局部肿瘤进展（LTP）和主要并发症发生率进行了评估。

在32对PSM队列中，B-TACE在治疗单个HCC方面显示出明显优于C-TACE，初始完全反应（CR）率明显更高（93.8%对62.5%，P=0.005）。在37个月的中位随访期间（范围为12.7-46.5个月），13名接受B-TACE治疗的患者（40.6%）和16名接受C-TACE治疗的患者（50%）出现了治疗后病灶的LTP。基于规模的亚组分析显示，B-TACE组（27个月；95%置信区间[CI]，19.7-34.3个月）比C-TACE组（13个月；95%CI，3.9-22.1个月）的大中型肿瘤（>3厘米）患者的LTP中位时间明显更长（P = 0.019）。两组的主要并发症发生率相似。

图 PSM队列中累积LTP率的Kaplan-Meier分析（a），以及肿瘤大小≤3cm（b）和>3cm（c）的患者的亚组分析

本项研究表明，B-TACE治疗单个HCC的初始CR率比C-TACE高。此外，基于大小的亚组分析显示，接受B-TACE而不是C-TACE的大中型HCC（>3厘米）患者达到LTP的时间明显更长。

原文出处：

Hee Ho Chu,Dong Il Gwon,Gun Ha Kim,et al.Balloon-occluded transarterial chemoembolization versus conventional transarterial chemoembolization for the treatment of single hepatocellular carcinoma: a propensity score matching analysis.DOI:10.1007/s00330-022-09284-3