Fertility and Sterility：长期食用大豆，会影响卵巢功能吗？

近期Fertility and Sterility杂志发表了一篇题为《Soy and ovarian reserve: your edamame will not affect your antral follicle count》的文章，旨在探讨大豆或者异黄酮摄入量与卵巢储备之间？

异黄酮类是由植物中所获取的多酚类化合物，主要存在于大豆中。由于具有结合雌激素受体α和β的能力，被归为植物性雌激素。鉴于它们的激素活性，异黄酮的潜在益处和风险一直备受争议。在大豆摄入量高的亚洲人群中，乳腺癌发病率较低。一项针对37000名英国女性的前瞻性队列研究表明，异黄酮摄入与乳腺癌风险之间没有关联（1）。食用大豆是否会影响绝经后妇女的骨密度也尚不清楚（2）。同样，关于异黄酮和心血管风险和认知功能的现有数据也是混杂的。

人们关于大豆对女性生殖系统的影响同样知之甚少。虽然动物研究已经证明植物雌激素和不孕症之间可能存在联系，但人类研究没有证明两者之间存在关联或可能有益处（3）。在卵巢储备方面，现有数据很少。一项对11项随机试验的荟萃分析表明，摄入大豆或异黄酮可降低血清FSH水平（4）。对于AMH或AFC没有相关研究。考虑到AMH和AFC是更可靠的卵巢储备指标，对于摄入大豆与这些指标的影响研究将可能让患者受益。

在《生殖与不孕》杂志上，Mit-sunami等人发表了一篇文章，介绍了环境与生殖健康研究，这是一项关于环境因素对生育影响的前瞻性研究（5）。在12年的研究期间，667名受试者报告了他们之前3个月摄入的15种含大豆的食物，并进行了卵巢储备检测，即AFC计数和第3天FSH水平。从2011年开始，还评估了AMH水平。在未调整模型分析中，大豆摄入量与AFC、AMH或第3天FSH水平没有显著相关性。研究人员随后对AFC使用泊松回归模型，对AMH和第3天FSH使用分位数回归模型来调整混杂因素。调整后，大豆摄入量与AFC或第3天FSH水平无关。在大豆摄入量最高的女性中，AMH水平明显降低，差异有统计学意义，尽管临床意义可以忽略不计(调整中位数差异，为1.16；95%置信区间为1.92 ~ 0.41)。敏感性分析中，排除了摄入最高2.5百分位数的受试者，以及饮食模式调整后的受试者，分析不同大豆摄入量临界点，并未发现大豆摄入量与任何卵巢储备标记物有显著关联。

这项设计良好的横断面研究指出大豆摄入量和卵巢储备之间缺乏明确的联系。考虑到患者经常询问饮食和生育能力关系，本研究具有创新性和临床相关性。基于现有数据，可以让患者在卵巢储备检测中放心食用大豆。尽管如此，咨询应该清楚地区分卵巢储备和生育能力之间的区别；AFC和其他卵巢储备指标并不能预测自然状态的生育能力。

这项研究的优势包括使用3种不同的卵巢储备测试，评估了生活方式，以及使用临床相关的大豆摄入量范围。与任何研究一样，本研究也有局限性。患者可能低估或高估了他们的大豆摄入量。此外，长期摄入大豆可能会影响卵巢储备；而目前的研究只考察了短期影响。

总之，一项横断面研究表明大豆或异黄酮摄入量与卵巢储备之间没有一致的联系。患者可能会被告知，没有数据表明他们的卵巢储备测试结果受到饮食大豆的影响。然而，我们还不知道大豆是否会影响女性生殖的其他方面。考虑到卵巢储备标志物的已知局限性，未来关于大豆对生殖力影响的研究是有必要的。