2011垂体领域年度进展

　　2011年8月19日，在在第十次全国内分泌学学术会议上，北京大学第一医院郭晓蕙教授总结了今年垂体领域的进展，主要为以下3方面：

　　修订生长激素瘤和肢端肥大症中国专家共识

　　随着诊断、检测手段和显微外科的发展以及新药的上市，生长激素瘤和肢端肥大症的诊治水平不断提高。

　　1、流行病学数据

　　国外的最新流行病学数据表明，生长激素瘤的发病率在7-10/100万人/年，已经不是罕见疾病，患者的死亡风险是正常人的3-5倍。因此正确诊治对于提高其生存率及生活质量有重要意义。

　　2、诊断与评估

　　对于有垂体病变和肢端肥大表现的个体的初步诊治，应当包括垂体功能的全面评估，确定OGTT抑制试验为确认生长激素瘤的重要诊断标准，以高敏的测定方法测定（免疫荧光或免疫发光法检测，低限应当达0.05 μg/L），OGTT的谷值＞1.0μg/L可以诊断垂体生长激素瘤。IGF-1是监测肿瘤活动的重要指标，也应当作为常规评价指标。

　　3、病情监测手段

　　除影像学手段外，激素水平监测是必不可少的，监测指标为GH和IGF-1。控制的标准：随机GH＜2.5μg/L，OGTT谷值应当＜1μg/L，并且IGF-1在正常范围内，二者任何一项升高均应当视为异常。

　　4、药物治疗

　　随着新型生长抑素制剂的不断问世，其在改善手术效果及预后方面具有独特的优势，但是其价格昂贵，推广使用也存在一定困难。 本次讨论的核心是药物与手术治疗在生长激素瘤治疗中的关系。目前公认手术治疗应当是生长激素瘤治疗的首选方法。但短期的生长抑素治疗，作为手术前准备的一部分是利于改善预后和提高手术成功率。

　　5、手术及放疗

　　结合我国临床实际及国外指南建议，手术治疗仍然是根治生长激素瘤的首选手段，尤其是经蝶窦的手术创伤小，为优选方法。手术前应当对患者进行全面评估，包括内分泌、神经外科、放疗科、影像科、眼科等相关科室。

　　修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识

　　该指南有新的调整和细化。

　　1、诊断

　　血泌乳素（PRL）测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段，正常值为＜25μg/L（21.2 mIu/L）。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响，至少停药72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论，不能停药者应当行MRI筛查。确诊时根据两次血PRL值来判定，且确诊时测定 PRL应避免疼痛刺激，而且应避免进食对PRL浓度的影响，标准测定应当是早餐后2小时测定，早餐应避免高蛋白饮食，最好是碳水化合物餐后2小时测定。

　　2、治疗

　　药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制PRL水平在正常水平内，此后建议使用最小维持剂量，保持PRL在正常范围内。

　　3、妊娠期处理

　　目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平，恢复排卵后方可妊娠，妊娠后停药。停药后肿瘤可能会增大，不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用药物控制，但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响，目前尚无循证证据说明其不良结局增加。

　　提出成人生长激素缺乏的针织共识

　　诊断AGHD最好的方法是生长激素激发试验，包括ITT、GHRH+ARG兴奋试验、胰高血糖兴奋试验。金标准为ITT，美国指南中设定ITT峰值下限为5.0μg/L。但是对于心脑血管疾病患者，该法禁忌。