盘点：近期BMJ杂志精选文章汇总
2016-11-24 MedSci MedSci原创
BMJ是医学四大期刊之一，近期又有哪些重点研究，梅斯医学小M为大家汇总整理。【1】BMJ：成人轻度高血压咋管理呢？最近，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校医学系的Anthony J Viera教授以及Emily M Hawes副教授的临床综述，旨在详细介绍成人轻度高血压的管理。 文章指出最近的荟萃分析在成人轻度高血压的管理方面提供了一些见解，从纳入了大量的
BMJ是医学四大期刊之一，近期又有哪些重点研究，梅斯医学小M为大家汇总整理。
【1】BMJ：成人轻度高血压咋管理呢？
最近，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校医学系的Anthony J Viera教授以及Emily M Hawes副教授的临床综述，旨在详细介绍成人轻度高血压的管理。
文章指出最近的荟萃分析在成人轻度高血压的管理方面提供了一些见解，从纳入了大量的轻度高血压患者临床试验的汇总数据表明，轻度高血压患者心血管疾病导致的卒中、死亡以及总死亡率都显著减少。荟萃分析将较低的目标血压进行比较，其结果也表明对轻度高血压患者进行治疗有好处，虽然对心血管疾病绝对风险较高的患者进行降压治疗的净效益更大。
在开始药物治疗之前，大多数轻度高血压患者应该进行诊室外血压监测以确诊高血压病。以降低血压为目的的生活方式调整适合所有的高血压患者，并且对于那些心血管疾病绝对风险较低同时延迟药物治疗患者可推荐进行调整生活方式。
患者个人层面的血压控制可通过每天一次的家庭血压监测、低成本的降压药物来实现。而对于人群层面的血压控制则需要依靠提高系统层面的干预措施，如轻度高血压登记、实施基于证据的方案、调整药物的随访和绩效指标等。（文章详见--BMJ：成人轻度高血压咋管理呢？）
【2】BMJ：你知道试管婴儿后成功生下宝宝的机会有多大吗？
研究目的是，基于夫妇的具体特点和治疗信息，建立一个预测模型，评估多个完整周期体外受精（IVF）的活产机会。
研究纳入1999-2008年期间，使用自己的卵子和丈夫的精子进行IVF（包括卵母细胞胞浆内单精子注射）的253417例女性。
使用两个临床预测模型评估最多六个完整周期IVF的活产机会。其中一个模型是根据IVF治疗前的信息预测，另一个则是根据首次IVF治疗期间的额外信息进行预测。排除后，最终纳入113873例女性，涉及184269次完整周期IVF治疗，第一个完整周期后，33154 (29.1%)例女性活产，六个完整周期后，48925 (43.0%)例女性活产。活产出生的治疗前预测因素是女性的年龄（31 v 37岁；aOR 1.66, 95% CI 1.62 to 1.71）/不孕不育持续时间(3 v 6年; 1.09, 1.08 to 1.10)。治疗后的预测因素包括收集的卵细胞数量(13 v 5; 1.29, 1.27 to 1.32)、冷冻保存胚胎数目(1.91, 1.86 to 1.96)、女性年龄(1.53, 1.49 to 1.58)、胚胎转移阶段（1.79, 1.67 to 1.91）。
治疗前，一名30岁的女性，有两年的不明原因原发性不孕，第一个完整周期IVF治疗后的活产机会是46%，超过三个完整周期IVF治疗后的活产机会是79%。如果这名女性在第一个完整周期IVF治疗中收集到5个卵细胞，那么第一个完整周期IVF治疗后，以及超过三个完整周期IVF治疗后的活产机会分别是28%和56%。（文章详见--BMJ：你知道试管婴儿后成功生下宝宝的机会有多大吗？）
【3】BMJ：踝关节扭伤患者进行理疗不靠谱！
最近，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇来自加拿大金士顿女王大学急救医学系的Robert J Brison教授及其团队的研究文章，旨在评估一种有监督的理疗方案对简单的1级和2级踝关节扭伤的康复疗效。
该研究为随机对照试验，共纳入了503名参与者，随访六个月，参与者来自于加拿大金士顿的2个三级急救中心，广泛的纳入标准为：大于16岁，并伴有简单的1或2级踝关节扭伤患者，接受急性医疗评估和治疗。排除了多发伤患者、伴有其他限制活动的疾病患者、脚踝损伤程度需要固定的患者以及那些无法适应试验程序所规定的物理治疗时间和强度的患者。
在简单踝关节扭伤患者就寻求基于医院急救的一般人群中，没有证据支持简单踝关节扭伤患者进行常规治疗时加上本研究所提供的有监督的理疗方案能产生显著的临床改善。（文章详见--BMJ：踝关节扭伤患者进行理疗不靠谱！）
【4】BMJ：质子泵抑制剂对社区获得性肺炎的发生率的影响
最近，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇研究，旨在探究质子泵抑制剂与社区获得性肺炎发生率之间的关系。该研究评估了PPI使用前后社区获得性肺炎的风险，并且明确没有被测量到的混杂因素能否解释这种相关性。
该研究采用队列研究和自我对照的病例系列，以英国临床实践研究数据链（1990至2013年）为基础，参与者为首次服用PPI的成年患者，以及相匹配的对照者。社区获得性肺炎与PPI处方之间的相关性通过三种方法进行评估：第一种，校正潜在的混杂因素后，研究人员采用多变量Cox模型来比较服用PPI的患者与对照者患社区获得性肺炎的风险；第二种，自我对照的病例系列；第三种，在首次服用PPI前后12个月内进行之前事件发生率比（PERR）分析。
该研究共纳入了160,000名首次服用PPI患者。调整后的Cox回归分析显示服用PPI组发生社区获得性肺炎的风险要比对照组高1.67（95%可信区间为1.55至1.79）倍。在自我对照病例系列中，在48,451名服用过PPI并伴有社区获得性肺炎记录的患者中，在服用PPI30天内发病率比为1.19（95%可信区间为1.14至1.25），但是在服用PPI前30天社区获得性肺炎发病率比更高（1.92，95%可信区间为1.84至2.00）。之前事件发生率比的Cox回归同样显示出在服用PPI前一年社区获得性肺炎的发生率比服用PPI后一年更大。这样的分析表明肺炎相对风险降低与服用PPI有关（之前事件发生率比为0.91，95%置信区间为0.83到0.99）。
由此可见，PPIs与社区获得性肺炎风险之间的相关性可能是完全由于混杂因素引起的。（文章详见--BMJ：质子泵抑制剂对社区获得性肺炎的发生率的影响）
【5】BMJ：衡量胎儿生长的国际标准-耻骨联合至宫底高度
最近，顶级杂志BMJ上发表了一篇来自英国牛津大学坦普顿学院妇幼保健院的Aris T Papageorghiou副教授及其同事的研究文章，该研究通过分析具有良好的孕产妇和围产儿结局的健康孕妇的宫底数据，创建孕妇宫底高度的国际标准。
该研究采用前瞻性纵向观察研究，在巴西、中国、印度、意大利、肯尼亚、阿曼、英国和美国选取八个不同地理位置的城市地区进行。参与者为健康、营养良好、妊娠9-14周的孕妇，并且一直随访至胎儿出生。该研究的主要测量指标为耻骨联合至宫底的高度，研究人员采用标准化的方法从参与者妊娠14周开始每5周测量一次参与者的宫底高度，在测量过程中，经过专业训练的研究人员需要蒙上眼睛通过卷尺来测量宫底高度，由另一名研究人员进行宫底高度的读数和记录，使检查者在检查过程中无法知道受检者的临床数字，来减少测量误差。研究者通过二阶分数多项式选择最佳的拟合曲线，考虑到该研究为纵向设计的研究，并在一个多层次的框架里进行进一步的模拟。
13108名孕妇在妊娠早期进行筛查，4607（35.1%）名孕妇符合研究入选标准。对符合条件的妇女，其中4321（93.8%）名无妊娠并发症孕妇，并且成功分娩了无先天畸形的存活单胎。耻骨联合至宫底高度测量得到的中位数为5（范围为1-7）；3976（92%）名孕妇进行过四次或以上的测量。耻骨联合至宫底高度的测量结果几乎与孕妇孕周呈线性增加；研究数据被用来确定最佳的第三，第五十，和第九十七的百分位数曲线，这表明与观测值吻合良好。
由此可见，该研究提出的测量耻骨联合至宫底高度的国际标准可以作为胎儿生长障碍的一级筛查工具。（文章详见--BMJ：衡量胎儿生长的国际标准-耻骨联合至宫底高度）
【6】BMJ：缺血预处理并不能改善缺血损伤的临床预后
近日，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇来自澳大利亚悉尼大学乔治全球健康研究所的Louisa Sukkar研究员及其同事的荟萃分析文章，旨在总结分析在不同疾病中缺血预处理对其主要临床预后的利弊。
该荟萃分析中，共纳入了85个报道和89个随机对照研究，这些研究的中位参与者人数为80（四分位间距为60-149）人，中位研究时间为1（研究时间长短范围为1 -72）个月。研究者发现无论何种临床疾病，即使采用特殊的干预措施，缺血预处理对全因死亡率也并无影响（68个随机对照研究；424个临床事件；11 619名参与者；风险比为0.96，95%置信区间为0.80-1.16；P=0.68；中等质量的证据）。但是缺血预处理可以减少一些次要终点事件的发生，包括卒中（18个试验；5995名参与者；149个临床事件；风险比为0.72，95%置信区间为0.52-1；P=0.048；非常低质量的证据）和急性肾损伤（36个试验；8493名参与者；1443个临床事件；风险比为0.83，95%置信区间为0.71-0.97；P=0.02；低质量证据）。
由此可见，缺血预处理对总体死亡风险影响不大。其对卒中和急性肾损伤的影响与方法学上的不确定性和事件发生率较低有关。缺血预处理还不能被推荐为常规手段使用，除非有进一步的高品质和有力的证据表明缺血预处理的益处。（文章详见--BMJ：缺血预处理并不能改善缺血损伤的临床预后）
【7】BMJ：胎儿RhD检测的敏感性分析
近日，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇来自荷兰阿姆斯特丹大学实验免疫血液学教研室主任Masja de Haas教授及其研究团队的文章，旨在评估妊娠27周进行胎儿RHD基因无创检测的准确性，从而减少怀有RhD阳性胎儿孕妇抗D免疫球蛋白的使用。
在该研究中，共纳入了25,789名RhD阴性的孕妇，研究人员前瞻性的监测和比较了胎儿RhD血清学测试和脐带血测试的精度。研究者利用从1mL母体血浆中分离出的胎儿DNA通过实时定量聚合酶链反应进行胎儿RhD检测，该研究主要在2011年7月至2012年10月内进行，并计算了参与筛选的孕妇比例。主要观察指标为胎儿RhD检测的敏感性、特异性、假阴性率和假阳性率，并与脐带血的测试结果进行比较；胎儿RhD检测失败的比例；以及进行胎儿RhD检测的依从性。
25,789名孕妇都取得了胎儿RhD检测结果和脐带血的测试结果，研究者发现胎儿RhD检测的敏感性为99.94%（95%可信区间为99.89%-99.97%），特异性为97.74%（95%可信区间为97.43%-98.02%），胎儿RhD检测出现了9例假阴性结果（0.03%，95%置信区间为0.01%-0.06%），其中2例是因为技术故障导致假阴性的结果，胎儿RhD检测出现了225例假阳性结果（0.87%，95%置信区间为0.76%-0.99%），其中22例RhD表达较弱，证明她们使用过抗D免疫球蛋白。胎儿RhD检测的阴性和阳性预测值分别为99.91%（95%可信区间为99.82%-99.95%）和98.60%（95%可信区间为98.40%-98.77%），超过98%的孕妇进行了胎儿RhD检测。
由此可见，在妊娠27周进行胎儿RhD检测可以作为全国产前筛查项目的一项内容，这项技术具有很高的可靠性，可作为产前和产后抗D免疫球蛋白治疗的判断指标。（文章详见--BMJ：胎儿RhD检测的敏感性分析）
【8】BMJ：患有“疑病症”，或将增加心脏病的风险
最新发表在BMJ上的一项研究揭示：“疑病症”或将增加罹患心脏病的风险。
研究者的这项发现基于挪威Hordaland健康研究项目（HUSK）7052名参与者的数据，该项目的参与者都出生在1953年至1957年之间，需要填写他们在1997年和1999年之间的健康状况、生活方式、 受教育程度以及身体检查、验血、体重、身高、血压测量的两个调查问卷。
结果发现，234人（占总样本的3.3%）有缺血性心脏病事件——心脏病发作或急性心绞痛发作，但是死于心脏病的比例却是统计初的两倍（超过6%），研究者发现另外的3%的人表现出了焦虑情绪。
在考虑其他可能影响因素的情况下，研究者建立了焦虑与健康的风险模型，结果发现，那些患有“疑心病”的人可能比未患有“疑心病”的人患有心脏病的可能高73%。
研究人员表示：焦虑是引发心脏疾病的已知危险因素之一，患有“疑病症”的群体常常伴随着焦虑的症状，他们常常对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。他们之所以这样做，是希望医生能够认真对待和妥善治疗。虽然这是一项观察性研究，但研究人员提醒医生，健康焦虑等其他心理健康问题（比如焦虑和抑郁）不仅会增加心脏病的风险，还有可能增加罹患冠状动脉疾病的风险。因此这项发现正确诊断和治疗健康焦虑的重要性。（文章详见--BMJ：患有“疑病症”，或将增加心脏病的风险）
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