医生回扣占药价30%～40% 医药灰色利益真的无解？

12月24日，一则“央视调查揭惊人真相，你买药钱近半成他们回扣”的视频热传。医生回扣占药品价格的30%-40%，医药代表拿10%，这些数字难免令人乍舌。医药代表存在合理性吗？医生拿回扣的问题真的无解？

让医药代表消失 詹积富曾给医药腐败开处方

央视的报道中显示，一位医生扬言一个月负责给医药代表挣一部五六千块钱的手机，医药代表塞给医生的信封一个接一个。这样的画面让人震惊！

目睹该视频报道，不禁让人想起2016年7月14日，时任福建省三明市委常委、宣传部长、三明深化医改小组组长詹积富的那句“名言”：“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！”

詹积富也在第一时间看到了这则央视报道。他对健康界感叹：医药腐败链条太长，医药腐败不除，医改谈何成功？

事实上，詹积富那句“让医药代表失业”的名言并非“空穴来风”。2012年2月，我国公立医院改革的大幕拉开，在这个过程中，三明逐渐成为标杆。但对于詹积富而言，面对最大的压力，就是如何打破药品流通环节的利益链条。

相关报道显示，我国的医药代表群体从全国总代到省级、区级、县级、院级等多层。视频中，医药代表们蹲点人数之多、工作之勤快印证了这一点。

在这样的背景之下，三明剑指腐败问题。该地实行药品耗材联合限价采购，严格执行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”，从制度上规避回扣、过票等不当行为。詹积富坦言：“用制度的框架去遏制贪婪，堵住药品浪费，从药品审批、生产、流通、使用环节进行综合整治。”

如果医生拿回扣，医药代表继续以这样的方式存在，将会后患无穷。视频中展现的是长期存在的医药乱象——不正确医疗行为和不该承受的医疗费用。“带金处方”在业内恐怕已经不是秘密，长此以往，医生白大褂不再洁白，医患关系进一步恶化。2012年的三明，就是面临着这样的困境：职工医保统筹基金收不抵支，形成2.08亿元的巨大缺口。

医药代表的该与不该

央视的视频报道中，医药代表可谓“敬业”，上午蹲点一家医院，下午蹲点另一家医院。

到底需不需要医药代表？

全世界都有医药代表，他们的正面价值早就被医疗系统肯定。正规的医药代表，是药企与临床医生沟通的桥梁，协助药企与医生双向沟通，帮助忙碌的医生进行继续教育，给医患提供不良反应收集和疾病教育等服务。

即便是医药代表从事推销，只要符合国家法律法规，对社会也有价值——没有销售业绩药企便无法收回本钱，也没有动力做更多研发。如果认为提供这种信息服务的人都是冗余，那保险销售员和房产中介或许都不该存在了。虽然他们常常让人厌烦，似乎也抬高了房租或者保费，但是如果没有他们，人们可能租不到合适的房子，或者买不到合适的保险。

当然，医药代表从事违法行为，自然不在正规之列。

消除回扣现象还得多管齐下

面对长期存在的药品回扣问题，央视报道内容的出现并非偶然，但这个视频带来的反思最好不要“昙花一现”。

医药作家刘谦表示，要想肃清药品回扣问题，还得着眼于这个系统工程，从长计议。

“既然回扣越抓越高，政府就只能继续痛打药价，强‘两票制’让医药代表给不起小信封。”刘谦指出，其实，目前推行的“两票制”也只能部分缓解药品回扣问题。

刘谦建议，遏制回扣首先要从源头上着手。“有的企业生产大量的低劣仿制药品，这种厂家唯一的营销方式就是给回扣。”刘谦说，只要社会上存在给回扣这种方式，这个现象就不会彻底消除，应该通过仿制药一致性评价来进一步淘汰劣等药企。

而在医生方面，刘谦认为，仅靠规范用处不大，重在提高医生的收入，倡导“医药分开”，让医生不再从药品中获利，多让医生通过诊疗服务中赚钱。当然，道德规范也是必要的。

央视的视频中，医药代表像患者一样坐在诊室门外。在刘谦看来，这些被曝光的人实际上不是真正的医药代表，而是一种业务员，是来送回扣的，真正的医药代表是做产品介绍，学术推广的，是不能给医生回扣的。

刘谦强调，并不能因为痛恨药品回扣就去抓医药代表，因为这并不能完全解决问题。真正产生药品回扣的部分并不在医药代表，他们只是表现出来的看得见的部分，只是一个工具，一个表象。