肺阻抗估计预测肺动脉高压右心室功能障碍的预后作用
2023-03-21 刘少飞 MedSci原创 发表于德国
使用心脏磁共振 (CMR)/右心导管插入术 (RHC) 方法根据 PH 分类评估肺阻抗 (Zc) 关系。
研究背景：
肺动脉高压 (PH) 对右心室 (RV) 后负荷的影响通常由肺动脉 (PA) 压力或肺血管阻力 (PVR) 升高来定义。 然而，在人类中，PA 中三分之一到一半的液压动力包含在流动的脉动分量中。 肺阻抗 (Zc) 表示 PA 对脉动血流的反对。 我们使用心脏磁共振 (CMR)/右心导管插入术 (RHC) 方法根据 PH 分类评估肺 Zc 关系。
研究方法：
对 70 名有临床指征的患者进行前瞻性研究，这些患者在同一天进行 CMR 和 RHC [60 ± 16 岁； 77% 女性，16 名 mPAP <25 mmHg（PVR <240 dynes.s.cm-5 /mPCWP <15 mmHg），24 名前毛细血管 (PrecPH)，15 名孤立的后毛细血管 (IpcPH)，15 名联合前毛细血管/ 毛细血管后 (CpcPH)]。 CMR 提供了对 PA 流量和 RHC、中央 PA 压力的评估。 肺 Zc 表示为 PA 压力与频域流量的关系 (dynes.s.cm-5)。
研究结果：
基线人口统计特征匹配良好。 mPAP <25 mmHg 患者与 PH 患者（mPAP <25 mmHg：47 ± 19 dynes.s.cm-5 ； PrecPH 86 ± 20 dynes.s.cm-5；IpcPH 66 ± 30 dynes.s.cm-5；CpcPH 86 ± 39 dynes.s.cm-5；P = 0.05）。 对于所有 PH 患者，mPAP 升高与 PVR 升高相关 (P < 0.001)，但与肺 Zc 无关 (P = 0.87)，PrecPH 患者除外 (P < 0.001)。 升高的肺 Zc 与 RVSWI、RVEF 和 CO 降低相关（均 P < 0.05），而 PVR 和 mPAP 则无关。
研究结论：
升高的肺 Zc 与 PH 患者升高的 mPAP 无关，并且比 PVR 和 mPAP 更能预测适应不良的 RV 重塑。 与单独使用 mPAP 或 PVR 相比，使用这种直接的方法确定肺部 Zc 可能有助于更好地表征 PH 患者 RV 后负荷的搏动成分。
参考文献：
Hungerford SL, Kearney K, Song N, Bart N, Kotlyar E, Lau E, Jabbour A, Hayward CS, Muller DWM, Adji A. Prognostic role of pulmonary impedance estimation to predict right ventricular dysfunction in pulmonary hypertension. ESC Heart Fail. 2023 Mar 10. doi: 10.1002/ehf2.14180. Epub ahead of print. PMID: 36896830.
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