偏头痛的日常管理：三原则，五要素

偏头痛是一种十分常见的头痛类型。偏头痛发生时可伴有恶心、呕吐、光敏感等症状。大多数偏头痛患者仅感觉到头部一侧搏动样疼痛。一部分偏头痛病人在发生头痛前常伴有一系列的先兆症状，其中视觉的改变尤为常见。先兆症状的出现往往预示严重头痛的开始。

偏头痛不只是头痛，它的发作可分为3-4个时期，包括前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期，对偏头痛发作4个时期的认知，尤其是对前驱期症状的认知可以让我们更全面了解偏头痛，比如头痛前出现的后颈部僵硬不是因为颈椎病造成的，而是偏头痛本就会在头痛前表现如此，另外如果认识了自己的前驱症状还可以预测头痛发作，理想状态可以提前治疗，预防发作。

总之，偏头痛管理有三原则、五要素。

一、偏头痛的管理目标

偏头痛的是神经科门诊常见的一种疾病，常常反复发作，影响工作生活，给患者本人及家庭带来困扰，对于偏头痛，想要一次性完全治愈可能不太现实，患者需要了解这一点。但是，有证据表明许多偏头痛患者通过合理的调整和管理可实现的发作的减少症状的改善。所以，医生和患者的共同的目标应该是控制症状减少发作，使其对患者的生活工作影响最小。

二、偏头痛管理的基本原则

每一个患者存在自身情况的特殊性，因此个体化原则非常重要，患者需要按照自身的情况采用合理的顺序尝试完成治疗选择，并持续改进，在寻求更好的治疗方法时反复进行咨询、尝试，直到确定找到最适合他们的方案。同时还要注意，偏头痛通常随着时间而变化，同一个患者不同的时间段，症状控制程度的需求可能会改变。另外，伴随的疾病包括其他类型的头痛可能会同时并发。

儿童偏头痛往往对保守治疗有效，因此恰当的管理应该是首选的方案，同时患儿父母情绪变化也是治疗儿童偏头痛的一个重要方面。

三、偏头痛管理五个要素：

1、正确和及时的诊断；

2、解释和安慰，让患者对偏头痛的这种疾病有一个正确的认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心和对疾病治疗的合理的期望。

3、诱发/触发因素的识别和避免，正确的识别诱发因素和触发因素可以有效避免这些因素，较少发作次数。

（1）加强生活管理，尽量远离容易引起血管痉挛的食物及饮品，如：巧克力、酒精类饮料等。一定要保持良好的生活习惯，以清淡易消化的食物为主，还要做好保暖工作，避免受凉，避免吃辛辣刺激性的食物，对病情恢复有一定作用。

虽然有证据表明偏头痛存在遗传倾向，但很明显，饮食可能在某些情况下发挥重要作用。例如，缺镁可能导致发作（尤其是月经性偏头痛）。为了增加镁含量，重点是多吃绿叶蔬菜（每天至少2份），鳄梨，坚果，种子和豆类，考虑服用补充剂。

抗炎饮食也认为有一定的辅助治疗作用，如油性鱼类富含omega 3脂肪酸，多彩水果和蔬菜中的抗氧化剂以及姜黄和生姜等香料等一般认为是有益的。

（2）学会释放压力，学会放松心情，可以选择做瑜伽、慢跑等运动，运动有利于稳定自主神经系统、减轻焦虑情绪、肌肉紧张等症状。

（4）尽量营造安静的生活环境，保证规律的作息时间。

4、偏头痛预防

预防治疗，为了降低头痛发作频率，适合头痛比较频繁的，包括药物、某些注射剂、中医药，总体疗程比较长，一般2个月判断疗效，总疗程6个月以上。这是你去医院，如果遇到一个不错的头痛领域医生所能收获的。多数是处方药，医生参与度高，但也需要病友们的良好配合。对头痛发作频繁，尤其是已经达到慢性头痛和药物过量性头痛的（每月头痛15天以上的），是非常建议接受预防治疗的，干预后多数有改善，最起码可以恢复到之前的发作频率，比如每月几次。

5、治疗干预（药物或非药物治疗）。

因此，对于偏头痛患者，要注意期望与现实保持一致，合理的期望值，个体化的自我调整，适当的治疗是偏头痛管理的关键。

偏头痛一般可以通过加强生活管理、口服药物、注射药物、鼻喷药物、经皮电刺激治疗等方法控制，患者需要到正规医院就诊治疗。

1、口服药物：如果患者的症状比较明显，可以遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等药物治疗，这些药物可以有效的缓解疼痛。

2、最新的CGRP受体拮抗剂，如Zavegepant，Epinezumab，ubroepant，加卡奈珠单抗，厄瑞努单抗等，在欧美2018-2022年都有上市，在国内今年和明年会密集上市，是目前治疗偏头痛的特效药物，不过初始上市可能价格比较贵一些。相关信息，可以从梅斯医学网站上查找更全面的信息。

3、正念治疗。已经证明正念在控制偏头痛等头痛方面特别有效，一些研究报告了积极的结果。例如，2018年对来自10个不同临床试验的证据的回顾发现，正念冥想可以减轻疼痛强度，并且对于患者来说是一种有希望的治疗选择。

4、经皮电刺激治疗、针灸治疗：如果患者服用药物治疗疾病的效果不明显，也可以选择经皮电刺激治疗或针灸治疗，主要是通过脉冲电流的作用来治疗疾病，也有一定的效果。

即使治疗后症状改善，治疗以后也需要保持良好的生活习惯，以免病情复发，治疗后也要遵医嘱定期复查，以便于了解疾病的恢复情况，如果患者的症状比较严重，还需要到正规医院就诊治疗。