NCC：颅内压超过多少才需要干预？
2018-02-02 杨中华 脑血管病及重症文献导读
创伤性脑损伤（TBI）是年轻人致残和致死的主要原因。尽管最近几十年来神经重症治疗降低了死亡率改善了预后，但是仍然不尽如人意。
创伤性脑损伤（TBI）是年轻人致残和致死的主要原因。尽管最近几十年来神经重症治疗降低了死亡率改善了预后，但是仍然不尽如人意。二次损伤发生于原发损伤以后，会加重病情，对恢复产生负面影响。因此预防和治疗二次损伤是重要的治疗策略，令人欣慰的是NCU中神经功能监测能够早期发现二次损伤。
颅内压监测是最重要的监测项目，但是其临床意义仍然存在争论。颅内压升高可以诱发脑疝和缺血。高ICP与TBI患者的高死亡率和功能不良有关，因此颅内压监测是严重TBI的强制监测项目。有些严重TBI管理指南建议ICP超过20 mmHg时应该采取措施进行颅内压干预，但是其机制尚未被评价。
2017年12月来自日本的Mitsuru Honda等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果，目的在于探讨以ICP超过20mmHG作为干预阈值是否合理。
该研究回顾性调查了25例严重TBI患者，这些患者在ICP监测前7天内都进行了神经影像检查。研究者测量CBF、MTT、CBV和ICP。
他们发现当ICP<=20 mmHg时，CBF、MTT和CBV这三个参数与ICP没有关系；当ICP超过20 mmHg后，他们发现CBF与ICP值呈显著负性相关（r=-0.381,P<0.05）。当ICP超过20 mmHg时，MTT与ICP值呈显著正相关（r=0.638,P<0.05）。
最终作者认为ICP超过20 mmHg时开始发生脑循环障碍，故ICP超过20 mmHg是开始采取进行干预的阈值。对于严重TBI，当ICP超过20 mmHg时应该采取更加积极的措施进行干预。
原始出处：
Mitsuru Honda, et al. Consideration of the Intracranial Pressure Threshold Value for the Initiation of Traumatic Brain Injury Treatment: A Xenon CT and Perfusion CT Study. Neurocrit Care. 2017 Dec;27(3):308-315.
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