01 从肛裂到“长东西”
4岁的婷婷，丽水娃儿，活泼可爱。一年前，婷婷妈妈偶然发现婷婷的大便里带着少许鲜红的血丝，由于婷婷姑姑前几年曾被确诊为肠癌，所以婷婷妈妈尤其紧张，立即带着婷婷到当地医院检查，由于年龄较小，没做特殊检查，当地医生考虑可能是小孩子比较常见的肛裂引起的便血。
但这一年间，婷婷隔三差五便血，从少许血丝已经发展成了鲜血，婷婷妈妈又害怕起来了，终于带着孩子在当地医院做了肠镜，“你孩子乙状结肠里有个大的东西，我们处理不了。”
什么？肠子里有东西，还很大？会不会是肿瘤？还是恶性肿瘤？婷婷父母立即带着孩子到浙江大学医学院附属第一医院，消化内镜主任季峰主任医师判断可能是巨大息肉。
4月20日，季峰主任内镜下开始切除婷婷乙状结肠里的“肉球”，由于“肉球”很大，4岁孩子的肠腔小，视野受限，看不全肠子里的肿瘤情况，如果贸然在肠子里“行动”，又担心儿童肠壁薄，会有大出血、穿孔甚至开腹手术风险。
△幼年性息肉（来源 浙大一院）
病理报告显示：幼年性息肉，证实了 “肠息肉”猜想，但婷婷的病理报告显示个别腺体反应性轻度异性增生，也就是说婷婷的息肉还是存在会癌变的可能，隔半年后需要再进行肠镜复查，以后也需要定期复查。
02 吃了个火龙果，揪出个大肠癌！
家住郑州某县的一位老太太，今年63岁，是一个阳光、幸福、健康的退休老人。几天前，因为吃了一颗红心火龙果，晚上解手的时候，竟然喷出来了大量红色的“血便”!
这可把老太太吓坏了，赶紧给做医生的女儿打电话，女儿听了这话，起初也是吓了一大跳，不过便血需要首先排除食物和药物的因素，这红色瓤的火龙果，本身就会引起红色的大便。
可是细心的女儿还是不敢掉以轻心，赶紧把母亲带到河南省人民医院进行了一系列检查：
体格检查，老太太的眼睛结膜没有苍白，皮肤也没有贫血的表现；
腹部未见包块及压痛；
血常规，血常规血色素仍然在正常范围。
虽然主诊的梁宝松教授也考虑老人是红心火龙谷引起的假性消化道出血，但是鉴于老太太有近亲家属肿瘤家族史，且从未做过胃肠镜检查。梁医生还是认为有必要“小题大做”，对其做一次胃肠镜排查。
虽然胃镜的检查并无异常，但是在结肠镜检查中，当镜子刚刚进入肛门，在直肠的部位，就看到了一个绿豆大小的直肠息肉。
△直肠息肉（河南省人民医院梁宝松教授）
继续进镜，在乙状结肠距离肛门17～20cm的地方，发现了一个直径3cm的溃疡样病变，凭经验判断，应该是癌！
△溃疡性病变（河南省人民医院梁宝松教授）
随后经病理检查确诊乙状结肠癌。
根据以上这两个案例，我们不妨假设一下：
如果4岁的婷婷在大便带血不久后进行肠镜检查，而没有延迟1年再做的话，她的息肉肯定不会长到荔枝那么大，手术也不会这么大的风险。
而郑州老太太如果按照常规，也没有必要做胃肠镜检查，那么，她的癌症就百分之百漏诊了！
后果呢？不言而喻！
而如果她在四五十岁做一次肠镜，那时候一定还是个良性的小息肉；即使早发现1年，肿瘤肯定不会有3cm这么大，应该还是内镜下还可以切除的早期癌，既不用开刀，也不用化疗。
看到这里大家肯定要问了，
为什么4岁的婷婷便血了1年才做了肠镜？
为什么郑州老太太，女儿是医生，自己也从来没做过胃肠镜？
这不得不说到肠镜检查的不适了。
为啥肠镜会被拒绝？
肠镜是检查肠道疾病主要的医疗设备，由一条长为110~130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，并可到达小肠末端，以检查大肠各部位以及小肠末端之病变。
肠镜检查直观、清楚，还可对可疑部位进行活检，必要时还可即时进行内镜治疗。肠镜检查是目前肠癌筛查的首选方式，也是结直肠癌的诊断的“金标准”，不仅可确诊病变，还可切除癌前列腺性息肉等病变。
虽然胃镜和肠镜是最直接、高效的检查手段，对于直径小于2mm的极早癌都能发现，更别说一般的癌前疾病了。但是这么重要的检查，却被很多人拒绝，而拒绝的主要原因就是觉得麻烦、痛苦。
“过来人”提起肠镜时，大多用“好难受”、“痛得不得了”、“怕痛只能打麻药”来描述，久而久之甚至到了“妖魔化”的程度，一提到“肠镜”，大部分人都会从内心表示拒绝。
做肠镜为啥那么难受？
这是因为结肠存在几个固定的生理弯曲，做肠镜的时候，镜子通过这些弯曲部位的时候会引起牵拉造成患者的不适。另外，为了更好地观察肠道，检查时会进行充气，也会造成患者出现腹胀、腹痛等不适。
国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2018年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中居第3位。我们14亿人口，按照每年10%的百姓需要做胃肠镜检查，也有1亿人以上。
由于恐惧胃镜、肠镜，有症状的都经常会拒绝，更别说主动到医院筛查了。所以，我国确诊的胃肠道肿瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！
肠镜为啥不能不做？
肠镜检查是早期发现肠癌的最重要的方法，大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。由于95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15～20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。
结肠镜检查还有一个巨大的优点是，一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，要么可以立即切除，要么可以顺便取活检，既能检查又有助于治疗。
著名临床医学杂志《柳叶刀》2019年的一项研究证实，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过1/3，并且可以挽救无数的生命。
文章的第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授指出：“这项研究表明，肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。”
2019发表于《内科学年鉴》的一项大型研究发现，那些死于肠癌的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。
对比过去20年的筛查历史，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。
肠癌的年轻化
为什么近年来肠癌患者越来越多？
近年来,由于人们的饮食习惯发生高脂肪、高蛋白、低纤维、低粗粮等结构性改变，大肠癌发病率逐年上升,而且更可怕的是肠癌还出现了年轻化趋势。
2020年3月5日，美国癌症协会（ACS）在其旗下的“神刊” 《CA：临床医师癌症杂志》（影响因子高达223.7）上发布了该学会关于2020年美国结直肠癌的统计报告，本次美国肠癌流调数据中最受人关注、吸引眼球的就是“发病年轻化”。
在整体发病率逐年下降的大趋势中，50岁以下的人群肠癌发病率却自1990年代以来逐年上升，2012～2016年每年上升速度更是高达2.2%，因此，美国肠癌发病年轻化促使专业领域和公共卫生政策制定者探讨是否应该将肠癌筛查的最低推荐年龄提前到45岁或更年轻。
中山大学肿瘤防治中心陈功教授也指出，目前我国各个年龄组的肠癌发病率可能均在上升，44岁以下肠癌患者占比6.7%，30岁以下占比0.6%，尽管年轻人大肠癌目前还是一个小众群体，但业界也不该轻视。
虽然没有确实的数据表明年轻人的肠癌发病率上升速度快于中老年龄组，但业界应该更多的理解年轻人大肠癌的发病、临床特点，以及遗传背景、家族史，以便及早检查、及早发现。
这是因为年轻肠癌容易被忽视、极易误诊，从而导致确诊时往往分期偏晚，预后也就不好，
需要做肠镜又担心肠镜痛苦怎么办？
为了减轻患者的痛苦和恐惧，很多医院都推出了“无痛”胃肠镜。
“无痛”胃肠镜，是在检查前，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，让患者在“睡眠”中完成检查。
优点是无痛胃肠镜可以消除患者紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性，检查时由于胃肠蠕动减少，便于发现微细病变。
缺点是麻醉药物易使结肠张力降低，可能增加进镜难度，延长检查时间，心肺功能差、麻醉药物过敏、哮喘、严重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的患者使用麻醉剂可能增加风险。
考虑到麻醉风险，临床上建议，年轻力壮、心肺功能好的病人可以选择无痛检查，身体差、年龄大的病人则不建议做无痛检查。如果这类病人自己强烈要求做无痛，则需要麻醉师评估能否耐受麻醉风险。
另外一种是无痛检查则是胶囊内镜，从入口开始就可以进行检查，就类似于一个电子计算机不停的在体内拍照，从食管到胃到整个消化道都可以进行检查，但由于胶囊内镜在体内的位置不好控制，没办法达到肠镜一样无死角的观察，所以主要还是用于小肠疾病的检查。
什么人需要做肠镜？
说了这么多，什么人必须要进行结肠镜检查呢？
这22种情况必须行结肠镜检查：
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有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；
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大便有粘液、脓血者；
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大便次数多、不成形，或腹泻者；
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近期出现的排便困难或者大便不规律者；
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大便变细变形者；
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长期腹痛、腹胀者；
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不明原因的体重减轻、消瘦者;
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不明原因的贫血者；
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不明原因的腹部包块，需明确诊断者；
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不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；
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长期的慢性便秘，久治不愈者；
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慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；
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怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；
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腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者；
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下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血；
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曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者；
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结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌；
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已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者；
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直肠息肉术后需定期复查肠镜。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查；
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有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍；
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有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查；
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40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。
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