JACC Cardiovasc Interv：血管造影评价发现替卡格雷与氯吡格雷的治疗效果（PLATO亚组分析）
2013-11-05 MedSci MedSci原创
目的：PLATO（Platelet Inhibition and Patient Outcomes，血小板抑制和患者转归）试验的亚组研究旨在通过对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）前后造影结果进行分析，比较替卡格雷和氯吡格雷的效果差异。 背景：造影结果显示，血小板抑制程度愈好，PCI
目的：PLATO（Platelet Inhibition and Patient
Outcomes，血小板抑制和患者转归）试验的亚组研究旨在通过对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous
coronary intervention，PCI）前后造影结果进行分析，比较替卡格雷和氯吡格雷的效果差异。
背景：造影结果显示，血小板抑制程度愈好，PCI 前后的造影结果愈佳。因而，鉴于替卡格雷可以达到更快速、更好以及更加持久的血小板抑制作用，推测其造影结果优于氯吡格雷治疗组。
方法：从PLATO 试验全部18 624 例患者中挑选2616 例进行造影队列研究。将未服用过氯吡格雷以及氯吡格雷预处理的患者随机分为两组，一组为替卡格雷180 mg 组，另一组为氯吡格雷300mg 组（预处理患者给予75mg 氯吡格雷）。两组患者均进行PCI 治疗，并且在PCI 前：1）若给予最初负荷剂量后超过24 小时，额外增加90mg 替卡格雷；或2）选择性额外给予300mg 氯吡格雷或安慰剂（总量600mg）。本亚组研究的主要终点事件为PCI 术前接受试验药物患者的PCI 术后心肌梗死溶栓（Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI）3 级心肌灌注（TMPG 3）发生率。
结果：在随机分组前，共21.3% 的患者接受了氯吡格雷预处理。所有患者随机分组后至PCI 的时间间隔较短[ 中位数：0.68，四分位数间距（interquartile range，IQR）：0.30 ~ 2.21 小时）。替卡格雷和氯吡格雷两组PCI 后TMPG 3 发生率相似（分别为47.1% 和46.9% ；p = 0.96）。与此类似，替格瑞洛和氯吡格雷两组PCI 前的观察结果也类似，分别为：TMPG 3（30.5% 比31.2%），TIMI 血流3 级（37.1% 比39.3%），校正的TIMI 帧数（中位数：100 帧比71 帧），TIMI 血栓0 级（24.1% 比 27.6%），最小管腔直径[ 中位数：0.3（IQR：0.0 ~ 0.6）比0.3（IQR ：0.0 ~ 0.6） mm]，血管直径狭窄百分比[ 中位数：89（IQR ：78 ~ 100）比89（ IQR ：77 ~ 100）]。
结论：对于急性冠状动脉综合征的患者，在口服抗血小板药物后几小时内，以冠状动脉造影评价患者PCI 前后的结果，无论从冠状动脉血流或是心肌灌注方面，替卡格雷与氯吡格雷的治疗效果类似，无显著差异。(A Comparison of Ticagrelor [AZD6140] and Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndrome [PLATO];NCT00391872)
原始出处：
Kunadian V, James SK, Wojdyla DM, Zorkun C, Wu J, Storey RF, Steg PG, Katus H, Emanuelsson H, Horrow J, Maya J, Wallentin L, Harrington RA, Gibson CM.Angiographic outcomes in the PLATO Trial (Platelet Inhibition and Patient Outcomes).JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jul;6(7):671-83 【原文下载】
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