Injury：耻骨支骨折患者合并骨盆后环损伤机率高
2012-08-07 diggs 丁香园
骨盆前部损伤，尤其是耻骨支骨折，在创伤患者中并不少见，高龄合并骨质疏松的患者中更为多发。此损伤引起的慢性、复发性疼痛、较高的病死病残率，以及生活质量的下降不仅是个人问题，也是严重的社会经济问题。有学者的研究表明，耻骨支骨折的患者较同年龄段对照人群的生存率明显下降；另外，其所需要的医疗保健资源也大大增加。 对多数骨盆创伤的患者来说，骨盆环的多处损伤并不少见，“单纯”的耻骨支骨折是否合并了后部结构的
骨盆前部损伤，尤其是耻骨支骨折，在创伤患者中并不少见，高龄合并骨质疏松的患者中更为多发。此损伤引起的慢性、复发性疼痛、较高的病死病残率，以及生活质量的下降不仅是个人问题，也是严重的社会经济问题。有学者的研究表明，耻骨支骨折的患者较同年龄段对照人群的生存率明显下降；另外，其所需要的医疗保健资源也大大增加。
对多数骨盆创伤的患者来说，骨盆环的多处损伤并不少见，“单纯”的耻骨支骨折是否合并了后部结构的损伤对诊疗措施的制定至关重要。
8月的Injury杂志报道了Max J. Scheyerer等瑞士学者进行的研究。该研究包括2004-2010年因耻骨支骨折入住1级创伤中心的233例患者，对这些患者均进行前后位、骨盆入口及出口位X线检查，排除发现明显骨盆环损伤的患者；排除无CT资料的患者。在继续检查的过程中，排除合并髋臼骨折的患者。剩余患者中，最后证实有96.8%存在后环损伤，如骶骨经椎间孔骨折、韧带相关的撕脱骨折、骶骨侧块压缩骨折（图1-3）。
图1 92岁男性患者，由轮椅上跌倒，左侧耻骨支骨折，合并骶骨翼骨折
图2 85岁女性患者，跌倒致伤，左耻骨支骨折，住院期间有持续的骶髂关节疼痛，CT检查发现前侧韧带相关的撕脱骨折
图3 70岁高龄患者，右侧耻骨支骨折，CT检查发现骶骨侧部骨折，为改善预后，提高远期生存率，行手术治疗
以往，多认为耻骨支骨折并不算严重损伤，但也有研究认为耻骨支骨折不能小视，Hill等的研究表明：尽管耻骨支骨折伤后1年的死亡率远好于髋部骨折，但两种损伤的5年死亡率近似，考虑较差的预后可能与被迫延长的制动和持续的疼痛有关，而且，这种不理想的情况常常发生在存在后环损伤而未被及时发现的患者。因为后环往往是维持骨盆稳定的重要结构，其损伤可能导致骨盆结构失稳而引起疼痛，进而不得不延长制动时间。
Pennal最先报道了骨盆前部损伤往往伴随后部损伤的现象，为了寻找可能的损伤，有作者建议采用骨扫描或CT检查。
【编者按】：单纯的耻骨支骨折也许并不多见，尤其是存在持续疼痛及治疗过程中被迫延长制动期的患者，应注意行相关检查明确是否存在后环损伤，必要时应行相关处置（图3），以提高治疗效果，改善预后。
以往，多认为耻骨支骨折并不算严重损伤，但也有研究认为耻骨支骨折不能小视，Hill等的研究表明：尽管耻骨支骨折伤后1年的死亡率远好于髋部骨折，但两种损伤的5年死亡率近似，考虑较差的预后可能与被迫延长的制动和持续的疼痛有关，而且，这种不理想的情况常常发生在存在后环损伤而未被及时发现的患者。因为后环往往是维持骨盆稳定的重要结构，其损伤可能导致骨盆结构失稳而引起疼痛，进而不得不延长制动时间。
Pennal最先报道了骨盆前部损伤往往伴随后部损伤的现象，为了寻找可能的损伤，有作者建议采用骨扫描或CT检查。
【编者按】：单纯的耻骨支骨折也许并不多见，尤其是存在持续疼痛及治疗过程中被迫延长制动期的患者，应注意行相关检查明确是否存在后环损伤，必要时应行相关处置（图3），以提高治疗效果，改善预后。
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