2021年肺原位腺癌被WHO剔除出肺癌范畴，是否还需要手术？

WHO作为目前公认的肺肿瘤分类标准，于今年3月份推出了肺肿瘤组织的新分类，而之前的版本还是大家广为熟悉的2015版。

虽然在2015年的分类中，WHO也同样认定原位腺癌属于浸润前病变范畴，与浸润性肺癌在治疗和预后上有本质区别，但原位腺癌仍被归在肺腺癌这个大类中。而在本次更新中，WHO特地将肺原位腺癌从肺腺癌的大类中分离出来，和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（腺体损害前病变。），相当于癌前病变，不再属于肺腺癌中的一类。

既然肺原位腺癌已经不属于肺癌了，只是个癌前病变，还需要手术吗？我这里谈一下个人观点供参考。

在既往的公众号科普文章中，我写过关于原位腺癌的特点和处理原则（点击可阅读相关文章：早期肺癌之原位癌AIS）。指出以下几点：

1.原位癌（Adenocarcinoma in situ, AIS），微浸润性癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA），浸润性癌（invasive adenocarcinoma cancer, IAC），是疾病发展的不同阶段。

2.原位癌生长极为缓慢，大部分保持稳定10年以上。不突破基底膜，意味着肿瘤局限于上皮层内，没有血管和淋巴管进入，因此不会发生远处和淋巴结转移。切除后不会复发，不影响生存期。

3.原位腺癌的CT影像特征：多为＜1cm的毛玻璃影，密度较低，可有毛刺、空泡，血管通过，但无血管弯曲，也可无明显高危特征。

由此可以看到，不管原位癌被分在哪一类，它的特性早就已被大家掌握：生长缓慢，不会转移，对身体暂时没有危险性。但是，由于影像判断只是经验判断，而经验不是金标准，会有误判的可能，是不是原位癌一定要切下来的病理才能最终确诊。（影像判断是原位癌，切下来是微浸润甚至有胸膜侵犯的时有发生）。因此，碰到这类情况，仍需及时就诊，让医生来判断结节的风险以及是否需要进一步处理。

如果结节有较多高危特征，与胸膜关系紧密，有较高进一步累及胸膜的风险，或随访过程中发现结节增大，即使考虑原位癌，仍建议直接胸腔镜手术切除。另外一种情况，虽然结节看起来风险不大，但患者心理压力特别大，结节又靠近外周，只需要做简单的局部切除，创伤很小，这种情况下，也完全可以胸腔镜下手术切除。需要注意的是，肺原位腺癌切除后即治愈，不会复发，不需要术后辅助治疗，切除后就是正常人。现在原位癌又被剔除了肺癌范畴，这类患者术后完全可以说只是做了个“癌前病变切除或者前驱病变切除”的手术，再也不必将自己当作肺癌患者。