Stroke：房颤患者卒中预防选择利伐沙班还是达比加群或华法林？

近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员旨在通过对观察性研究进行Meta分析来评估房颤患者采用利伐沙班进行脑卒中预防的有效性和安全性，并与达比加群和华法林的有效性和安全性进行比较。

研究人员在检索了PubMed后共纳入了17项研究，这些研究报告并比较了利伐沙班与达比加群（n=3）、利伐沙班与华法林（n=11）或两者都有（n=3），用于房颤患者卒中预防的有效性和安全性。

总体而言，发生脑卒中/全身性血栓栓塞的风险，在进行利伐沙班治疗的患者中与接受达比加群治疗的患者相似（中风/血栓栓塞风险比为1.02；95%可信区间为0.91-1.13；I2=70.2%，n=5），但与华法林相比显著降低（风险比为0.75；95%可信区间为0.64-0.85；I2=45.1%，n=9）。对于大出血风险，接受利伐沙班治疗的患者比达比加群治疗患者要明显升高（风险比为1.38；95%可信区间为1.27-1.49；I2=26.1%，n=5），但与华法林相似（风险比为0.99；95%可信区间为0.91-1.07；I2=0%，n=6）。与达比加群相比，利伐沙班与全因死亡率和胃肠道出血的风险增加相关，但发生急性心肌梗死、颅内出血的风险类似。与华法林相比，利伐沙班在任何出血、死亡与急性心肌梗死的风险相似，但消化道出血的风险更高，而颅内出血的风险较低。

这个系统评价和荟萃分析显示，在房颤患者脑卒中/血栓栓塞预防上利伐沙班与达比加群一样有效，但比华法林更有效。利伐沙班与达比加群发生大出血的风险要显著增加，全因死亡率和胃肠道出血也一样。利伐沙班与华法林发生大出血风险类似，但胃肠道出血的风险增加而颅内出血风险降低。      

原始出处：

Ying Bai, et al. Rivaroxaban Versus Dabigatran or Warfarin in Real-World Studies of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation.Stroke. 2017. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016275

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