Cardiovasc Diabetol：糖化血红蛋白对老年房颤患者2年临床结局的影响

年龄是房颤已知的危险因素，房颤的患病率随着年龄的增长而增加，在60岁以上的人群中增加更为明显。糖尿病(DM)的患病率也随着年龄的增长而增加，尤其是65岁以上。糖尿病是房颤患者发生卒中和全身性栓塞事件(SEE)的危险因素。CHADS2或CHA2DS2-VASc评分是用于预测房颤卒中和血栓栓塞的临床危险分层因素之一。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，这项ANAFIE注册亚分析调查了年龄在75岁以上的日本非瓣膜性心房颤动患者的2年预后和口服抗凝剂(OAC)使用情况，这些患者伴有或不伴有糖尿病(DM)。

ANAFIE注册研究是一项在日本进行的大规模多中心观察性研究；该亚组分析包括基线HbA1c数据的患者。研究人员按HbA1c水平分层（<6.0%;6.0%至<7.0%;7.0%至<8.0%;≥8.0%）评估了主要终点（脑卒中/全身栓塞事件[SEE]、大出血、颅内出血、心血管死亡、全因死亡和净临床结局[脑卒中/SEE、大出血和全因死亡的综合结局]）。

在17526例基线测量了HbA1c的患者中，8725例(49.8%)HbA1c<6.0%，6700例(38.2%)HbA1c为6.0%-7.0%，1548例(8.8%)HbA1c为7.0%-8.0%，553例(3.2%)HbA1c≥8.0%。与其他亚组相比，HbA1c≥8.0%的患者更有可能出现肾功能低下、CHA2DS2-VASc和HA-BLED评分较高、非发作性房颤患病率较高、直接OAC(DOAC)用量较低，但华法林用量较高。HbA1c≥8.0%亚组的全因死亡发生率(log-rankP=0.003)和净临床转归(log-rankP=0.007)较高。卒中/SEE也有类似的趋势。在多因素分析中，HbA1c≥8.0%亚组的全因死亡风险(校正风险比[aHR]为1.46[95%可信区间为1.11-1.93])和净临床转归(aHR]为1.33[1.05-1.68])显著升高。在该亚组和其他亚组中，未观察到大出血风险或其他结局的显著差异。

此外，研究人员未观察到HbA1c与OACs之间的相互作用。使用/不使用降糖药物与风险降低无关；注射/不注射降糖药物的事件风险无差异。

由此可见，在日本老年非瓣膜性房颤患者中，只有HbA1c≥8.0%与全因死亡和净临床结局风险增加相关；在其他HbA1c亚组中，这些事件的风险没有增加。接受DOACs和华法林治疗的患者的相对事件风险不受HbA1c水平的影响。

原始出处：

Yasuo Terauchi,et al.Impact of glycated hemoglobin on 2-year clinical outcomes in elderly patients with atrial fibrillation: sub-analysis of ANAFIE Registry, a large observational study.Cardiovasc Diabetol.2023.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-01915-3.