Neurology：DWI逆转你了解多少？

在卒中发生几分钟之内，急性缺血就可以在 DWI 上显影。虽然 DWI 病灶被认为代表了不可逆损伤的缺血组织（缺血核心），但是动物和人类研究提示如果血流迅速恢复一些 DWI 病灶是可逆的。

在不同的研究中，识别 DWI 逆转（DWI reversal，DWIR）现象的方法有几种，通常比较基线 DWI 异常体积与下述影像技术最终病灶体积的差别：1.卒中几小时到1周内的 DWI，2.卒中90天随访 Flair，3.卒中90天 T2序列。

2020年3月来自美国的Nandakumar Nagaraja等在 Neurology 上公布了他们的系统性综述，目的在于弄清楚 DWIR 的发生率、预测因素和临床意义。

纳入研究的主要标准包括，卒中24h 内进行了 DWI 扫描，7天获90天内随访了 DWI 或 Flair/T2序列。共23项研究符合标准。在基于 DWI 的研究中，DWIR 的发生率为26.5%；在基于 Flair/T2的研究中，DWIR 的发生率为6%。DWIR 与以下因素有关：缺血组织的再通或再灌注（无论是否 t-PA 或血管内治疗），t-PA 早期治疗，MRI 后短时间内血管内治疗，DWI 病灶内缺少或较少严重灌注缺损。DWIR 与早期神经功能改善和长期预后有关，可能是因为再灌注。

另外，作者总结了与 DWIR 相关的因素包括：

一、临床因素

1.t-PA 早期治疗

2.EVT（取栓）早期治疗，特别是较短时间的从 DWI 到 EVT 的时间

二、影像学因素

1.缺血组织的再通或完全再灌注

2.与 DWI 损害部位相对应的无灌注缺损或不严重的灌注缺损

3.可能的 MCA 远端分支闭塞而不是大血管闭塞

4.可能的 DWIR 位于白质而不是灰质

5.大或小的 DWI 损害

6.尽管 DWIR 损害具有较高的基线平均 ADC 值或平均 ADC 比率（与无 DWIR 损害相比），但是无绝对的 ADC 界值或平均 ADC 比率能够把 DWIR 损害从不可逆损害中区分开来

最终作者认为DWIR 见于1/4的急性缺血性卒中，它与再灌注后良好临床预后有关。这项发现突显了 DWI 在识别早期缺血性核心的缺陷。

原始出处：Nandakumar Nagaraja, John R. Forder, Steven Warach, Jose G. Merino. Reversible diffusion-weighted imaging lesions in acute ischemic stroke： A systematic review. Neurology. 2020 Mar 31