文献荐读｜梁寒教授：进展期胃癌根治术后随访

目的

胃癌根治性切除后定期随访的益处是有争议的，没有证据表明定期随访可以提高生存率。本研究评估了定期随访是否能提高胃癌手术后患者的生存率。

方法

对2011年11月-2015年4月参与腹腔镜胃癌远端胃癌随机对照试验的患者进行了二次分析。根据是否符合最初的试验随访方案，入组患者被分为有定期随访组和不定期随访组。比较两组间的临床病理特征、复发模式、检测、治疗和生存率。

结果

共975例患者中，定期随访组712例，非定期随访组263例。表1总结了各组的特征。不定期随访组中ASA II、III型患者比例较大，病理T2-4型患者比例也较大。定期随访组中接受辅助化疗的患者比例较大。

在36个月的随访中，151例患者出现复发（表2）。胃根治术后，不定期随访组复发的中位时间为21 个月（16-27个月），定期随访组14个月（8-23）（P <0.001）。在36个月随访期间，定期随访组（17.0%，712例患者中121例）的复发率高于非定期随访组（11.4%，263例患者中30例）（P=0.041）。151例患者中有117例（77.5%）在发现复发时无症状。腹痛是最常见的症状，151例患者中有15例（9.9%）出现。两组间的复发模式无显著性差异。盆腔CT发现88.7%的复发患者。134例患者中有2例（1.5%）的CT表现正常，但肿瘤标志物水平升高，并在PET-CT上被诊断为区域和远处淋巴结转移。两组复发治疗方式无显著差异；复发患者多采用姑息性化疗

定期和不定期随访组的3年RFS率分别为81.2%和86.5%（P=0.031）（图1a）。定期随访组的5年OS率为84.5%，非定期随访组为87.5%；无统计学差异（P=0.160）（图1b)。多变量分析显示，未分化组织类型、更高N分期、从胃切除术到复发的时间间隔短、存在癌症相关症状和姑息性化疗是5年OS的独立预后因素（表3）。随访类型并不是影响5年OS的独立因素

结论

根治性胃切除术后的定期随访与总生存率的改善无关。