医保出手，医院传统运营模式将迎巨变！

4月18日，武汉市医保局官网公示了关于印发《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作方案》（下称《方案》）的通知。加速推进（DRG）付费改革。而武汉市则为30个DRG付费国家试点城市之一。

严控医保支出，武汉将全面试行DRG付费

加速改革医保支付方式，提高医保基金使用效率，4月18日，武汉市医保局官网公示了关于印发《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作方案》（下称《方案》）的通知。

《方案》表示，武汉此次改革的目标是在国家统一指导下，用3年左右的时间开展DRG付费试点，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系，发挥医保支付的激励约束作用。

此外，《方案》还指出，武汉市此次DRG付费工作将以组建专家团队、统一DRG医保信息采集、数据采集测算、完善用于医保支付的DRG分组、健全DRG付费信息系统、不断完善医保支付政策和经办管理流程、加强对医保定点医疗机构的管理作为重点任务。

据了解，2019年6月，国家医保局等四部门印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》武汉市被纳为30个DRG付费国家试点城市当中。

《方案》明确，2020年是武汉市DRG付费试运行的一年，接下来一年（2021年1月-2021年12月）武汉将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级定点医疗机构全面推行DRG实际付费。

被动变主动，医院将改变传统运营模式

众所周知，当前我国医保基金承受较大压力。据国家统计局数据，2018年基本医疗保险基金总收入21090.11亿元，总支出17607.65亿元。而这组数据在2017年分别为17932亿元、14422亿元。医保基金收入增速达17.6%，支出增速达22.1%，支出增速高于收入增速4.5个百分点。在此情况下，必须加快改革医保支付方式，提高医保基金使用效率。

2017年，我国已全面取消实施60余年的药品加成制度，使得医药费用过快增长的势头得到初步遏制，但却无法被根本遏制。医院虽然不再直接在药品上加钱卖给患者，但是由于按项目付费的存在，大处方、大检查的情况仍然存在，这助推了医疗费用的不合理增长。

在医保按项目付费的传统模式中，药品、耗材、检验检查项目等是医院的重要收入来源，但在DRG付费下每个项目都变成了成本。

可以预见的是，使用DRG付费模式，医院本身的运营及盈利模式会发生巨大变化，从过去的以销售药品和耗材为主的盈利模式，变成了加强内部控制、降低成本、提高医疗质量才能获利的模式，能有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。