直击北京医耗联动改革：协和医院患者就诊中“跨越”系统切换
2019-06-15 白雪 健康界
月15日越来越近，网上关于“北京医耗联动综合改革”的主题，除了相关新闻报道外，最多的就要属各家医院的“备战进行时”。为确保信息系统顺利切换，在6月14日向15日过渡的这一夜，不仅有近10万名的医务人员在一线坚守岗位，位于西城区枣林前街的北京市卫生健康委办公室里，同样彻夜通明。北京医耗联动综合改革，是市内近3700家医疗机构继2017年4月8日“医药分开综合改革”后，对破除医疗机构不合理补偿机制的又
月15日越来越近，网上关于“北京医耗联动综合改革”的主题，除了相关新闻报道外，最多的就要属各家医院的“备战进行时”。为确保信息系统顺利切换，在6月14日向15日过渡的这一夜，不仅有近10万名的医务人员在一线坚守岗位，位于西城区枣林前街的北京市卫生健康委办公室里，同样彻夜通明。
北京医耗联动综合改革，是市内近3700家医疗机构继2017年4月8日“医药分开综合改革”后，对破除医疗机构不合理补偿机制的又一次重大改革。
其主要内容可以概括为“五个一”：“一降低”，降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；“一提升”，提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务人员的技术劳务价值；“一取消”，取消医用耗材加成，降低耗材价格；“一采购”，实施医用耗材联合采购和药品带量采购；“一改善”，进一步改善医疗服务，增强人民群众的看病就医获得感。
距改革启动还有一小时，北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮在对即将到来的全市切换，说出了两点期望：“我们希望在信息切换上，应该是更为平滑且有序的，在这一方面，患者体验是无感的。同时，我们希望让患者能够感知的，是广大医护人员热情的服务态度以及温馨的就医环境。”
切换前后，医院的系统运行效率如何？患者就医是否顺利？健康界走进北京协和医院，见证这历史性的一刻。
一个功能改进，医务人员工作量只有原先的10%
北京协和医院信息系统能够如期顺利切换，离不开信息管理处全员的在岗值守。
这与2017年“医药分开综合改革”最大不同点在于，当时的系统切换，包括北京协和医院在内的多家医疗结构的做法是在零点前停止所有医嘱，零点后再重新开具。“这对信息部门来说相对简单，但会造成医务人员的工作量增加”。而此次改革是将系统优化，同时采取精准处理医改相关医嘱的做法，“我们按照院领导的指示，目的就是要减轻一线临床的工作负担。”在朱卫国看来，医耗联动改革让信息系统又迎来了一次“大考”，他欣慰地看到，采取这样的方法后，医务人员切换时医嘱处理工作量只有原先的10%。
据了解，医院根据本次医改所调整的6621个项目，对涉及的医嘱进行逐条梳理，并与收费项目进行匹配。目前已完成数据字典的调整，共新增医嘱6983条，调价医嘱2193条，废止医嘱2278条，变更科室模板1470个、科室医嘱套1197个。与此同时，完成信息系统相关需求改造16项，开展医改全流程系统性测试9场，覆盖47个科室之多。改革首日，信息管理处数据中心显示，系统切换后医院各子系统均运行正常。
与当初医药分开综合改革相同的是，在这一次改革中，北京市卫生健康委为应对突发情况也准备了应急预案，例如计算机单机服务版工作方式。若单机版不奏效，还会启动人工服务。“总之是为了让患者在改革过程中，不会感觉到正常的医疗服务受到明显阻碍，给大家提供一个平滑转换的体验。”雷海潮说。
首位患者就医费用节省105元
14日深夜的北京协和医院急诊科一层大厅，依然可见不少患者。一间诊室外的几排候诊椅几乎坐满了人。
诊室里，一名胸闷伴血压偏高的女患者正在接受问诊。她即将成为在北京协和医院内体验这次改革的第一位患者。经心电图检查后，医生为她开具了心肌损伤标志物及N末端B型钠尿肽原的血液检查。15日零时已过，患者来到收费窗口缴费。在一个面向患者的蓝色小屏幕上，可以清晰看见此次就诊费用为352.35元。该院系统切换后的第一张收据随即诞生。
看到结果的急诊科主任朱华栋显得颇为激动，据他介绍。在352.35元中，有345元是患者4项化验费。相比改革前应花费的450元，“足足节省了105元”。加上真空采血管耗材从1.49元降至1.35元，此次患者就诊费用共降低105.14元，降幅达23.36%。
在此次改革全面启动之前，北京市卫生健康委就对患者日后的整体医疗支出做过分析。“我们预计在门诊方面的费用不会有明显变化。如果涉及到一些化验检查项目，患者可能会感觉到费用有所减少。在住院服务方面主要看病种。如果患者使用医用耗材比较多的话，可能会感觉到费用有所降低或保持不变。如果是一些手术患者，这就要看手术费用和耗材使用量之间的关系了。”雷海潮进一步说明。
6月15日医改后第一天，北京协和医院“醒”得比往日早了许多。除正常排班开展工作的临床一线人员和保障人员外，从早7点开始，各科指定的负责人提前到达门诊、病房各处，检查医改工作落实情况，巡视本区域医疗环境。由职能处室人员组成的“医耗联动综合改革与门诊服务志愿者”，也已经值守在门诊楼各区域，为患者解答医改相关政策以及提供导医服务，消除堵点，分流患者。
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